品管圈在降低床旁超聲檢查申請失約率中的應(yīng)用

龐 慧，呂 鑌，李 龍

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272011）

床旁超聲是臨床醫(yī)生用來診斷病情的主要手段之一，主要是指常規(guī)超聲檢查之外的需要輔助臨床醫(yī)生診斷急危重癥患者或突發(fā)病情患者的超聲檢查[1]。因其簡便實(shí)用、快速安全與療效顯著等特點(diǎn)，所以在臨床醫(yī)療活動(dòng)中被廣泛應(yīng)用，品管圈是1950年Deming教授提出的，是指醫(yī)護(hù)人員成立品管圈小組對工作中問題的分析與判斷給予改進(jìn)措施[2]，對提高醫(yī)護(hù)人員工作的積極性，通過頭腦風(fēng)暴，對臨床工作質(zhì)量存在問題分析改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。因臨床醫(yī)生提交的床旁超聲檢查申請有失約形式，失約率較高，我科通過降低床旁超聲檢查申請失約率的品管圈活動(dòng)，提高臨床醫(yī)技科室合作率，提高醫(yī)患溝通率，構(gòu)建臨床醫(yī)技共識(shí)，建筑動(dòng)態(tài)信息傳遞平臺(tái)的方法，提高醫(yī)技工作效率，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)院資源浪費(fèi)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年3月1日—4月1日臨床科室提交床旁超聲檢查申請共736例，失約104例，其中患者拒絕檢查失約48例，患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡失約36例，臨床醫(yī)生醫(yī)囑理解錯(cuò)誤失約10例，臨床醫(yī)生對床旁超聲檢查認(rèn)識(shí)不足失約8例，臨床醫(yī)生誤下醫(yī)囑失約2例。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 本科于2019年2月成立品管圈小組，圈員年齡29～42歲，多數(shù)是從事超聲專業(yè)的醫(yī)生，有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)歷：博士1名，研究生5名，本科2名，職稱：副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師2名，主管護(hù)師1名，住院醫(yī)師4名。圈長由科主任秘書擔(dān)任，輔導(dǎo)員由科主任擔(dān)任。圈活動(dòng)形式包括集體開會(huì)討論，電話溝通，微信投票，通過召開圈會(huì)，投票決定圈徽、圈名制作方案，最后將圈名定位：“超動(dòng)圈”[3]。

1.2.2 主題選定 全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，在5個(gè)被選定的主題中，分別從上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，運(yùn)用“5、3、1”評(píng)分法，其中很重要5分，較重要3分，不重要1分，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，降低床旁超聲檢查預(yù)約申請的失約率成為本次質(zhì)量管理活動(dòng)的主題。

1.2.3 衡量指標(biāo)及定義

床旁超聲檢查申請：因患者疾病需求[4]，臨床醫(yī)生利用床旁超聲可以及時(shí)、方便、快捷地提供診斷和鑒別診斷[5]，向超聲醫(yī)學(xué)科提交的床旁超聲檢查申請。

失約率：病房未如約檢查的人數(shù)/病房總預(yù)約檢查人數(shù)[6]。

1.2.6 現(xiàn)狀把握

圖1

圈員通過對失約的104例床旁超聲檢查申請進(jìn)行柏拉圖（見圖1）分析，依據(jù)80/20 原則，可以看出溝通欠缺、動(dòng)態(tài)信息傳遞中斷為改善的重點(diǎn)。

1.2.7 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)公式：目標(biāo)值 =現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=14.1%-（14.1%×81%×68.6%）計(jì)算出的目標(biāo)值為6.1%。

1.2.8 要因分析 通過80/20原則，溝通欠缺、動(dòng)態(tài)信息傳遞中斷為改善的重點(diǎn)，全體圈員對需要重點(diǎn)改善進(jìn)行討論，以頭腦風(fēng)暴的方式，從人、料、環(huán)、法4個(gè)方面進(jìn)行分析，利用魚骨圖查找床旁超聲檢查申請失約的真因（見圖 2、圖3）。

圖2

1.2.4 選題理由 對患者而言：爭取搶救時(shí)機(jī)，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)。對同仁而言：加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，提升工作效率，提高服務(wù)質(zhì)量。對醫(yī)院而言：節(jié)約醫(yī)療資源，提高醫(yī)院影響，獲取信任口碑。

1.2.5 擬定活動(dòng)計(jì)劃 首先按步驟制定詳細(xì)的活 動(dòng)計(jì)劃表，2019年2—4月為實(shí)施前階段，5～7月中旬為實(shí)施階段，7月中下旬為效果評(píng)價(jià)階段，8月上旬為標(biāo)準(zhǔn)化階段，8 月 下旬為效果維持階段。

圖3

2 總結(jié)

對策擬定與實(shí)施，圈員采用評(píng)分法，每條對策根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)80/20原則，確定三條對策，對策一：規(guī)范床旁超聲檢查申請流程，對策二：建立動(dòng)態(tài)信息傳遞路徑，對策三：筑建臨床醫(yī)技共識(shí)。