水化療法對預(yù)防慢性腎病患者造影劑腎病的護理

秦 琴

（綿陽市中心醫(yī)院血透中心 四川 綿陽 621000）

1 引言

慢性腎病患者接受造影診斷時，因造影劑具有高滲性特點，脫水后可大量進入腎臟，且無法被吸收，濃度升高后有可能導(dǎo)致腎衰竭，該疾病被稱為造影劑腎病。造影劑腎病對患者腎臟功能造成嚴重破壞，危及患者生命安全，各地醫(yī)療機構(gòu)均主張給予有效預(yù)防和控制。分析認為常規(guī)護理對此左右有限，水化療法則能降低造影劑腎病發(fā)生率，我院研究如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

于我院2018年1月—2019年1月收治的慢性腎病造影患者中，選取80例隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組：男22例，女18例，年齡42～77歲，平均（61.8±3.4）歲。觀察組：男23例，女17例，年齡43～78歲，平均年齡（61.5±3.6）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 方法

對照組行常規(guī)護理，了解患者腎臟功能，患者臨床表現(xiàn)，給予周期監(jiān)測，干預(yù)出現(xiàn)的不良狀況，囑患者檢查后24h內(nèi)飲水2000mL左右。患者見疑似造影劑腎病癥狀及時檢查、治療。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行水化療法護理：患者檢查后采用與對照組相同的飲水方案，檢查前，取0.9%氯化鈉溶液進行靜脈滴注，用量200～300ml。檢查后，取0.9%氯化鈉溶液進行靜脈滴注，用量1000～1200ml。滴注速率15～20滴/min。患者存在心功能不全、體重偏低情況，可降低滴注速率至12～15滴/min，或維持速率不變，將滴注總量減少為50%。患者見心悸、出汗等癥狀，及時進行檢查診斷。

2.3 觀察指標

對比兩組造影劑腎病發(fā)生率、患者護理依從性。護理依從性以10分制問卷進行調(diào)查，得分超過6分評定為依從。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS21.0。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組患者的護理依從性較高，造影劑腎病發(fā)生率較低，見表1。

表1 兩組患者造影劑腎病發(fā)生率、護理依從性[n（%）]

4 討論

造影劑腎病在各類造影診斷的患者群體中均有發(fā)生可能，該疾病的致病機理明確，大部分造影劑的碘含量超過30%，具有高滲性特點。完成造影診斷后，造影劑需要經(jīng)腎臟進行代謝，相關(guān)物質(zhì)無法被腎小球吸收，只能以過濾的方式排出體外，在此過程中，造影劑中的水分大部分得吸收，碘類物質(zhì)在腎臟內(nèi)的濃度快速升高，并對組織、細胞的正常物質(zhì)交換、生命活動產(chǎn)生破壞。慢性腎病患者的腎功能相對較差，出現(xiàn)造影劑腎病的可能性也更高，需給予有效預(yù)防。

此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理模式下，慢性腎病患者接受造影診斷罹患造影劑腎病的可能性偏高，在10%左右[1]。給予水化療法和對應(yīng)護理，患者造影劑腎病發(fā)生率降低超過5%，且護理依從性較高[2]。我院研究結(jié)果與此相似，觀察組患者造影劑腎病發(fā)生率為0.00%，護理依從性為97.50%，較對照組的10.00%和80.00%優(yōu)勢明顯。從原理上看，常規(guī)護理強調(diào)增加飲水量，以增加患者排尿量，有助于碘的物質(zhì)的排出，但面臨患者依從性不足、耐受性不高的影響。水化療法的原理與此類似又存在不同，該療法重視通過多種方式進行補液，進一步降低藥物對腎臟的毒性。本次研究中，觀察組患者常規(guī)接受術(shù)后飲水護理，在此基礎(chǔ)上引入了心理鹽水靜脈滴注模式，檢查前、檢查后均給予生理鹽水靜滴，有助于降低造影劑對患者機體、腎臟的擾動破壞，持續(xù)的滴注補液模式，則有助于保證患者的依從性和耐受性，避免了短時大量補液的弊端。從結(jié)果上看，觀察組患者造影劑腎病的發(fā)生率低，護理依從性則較高。

考慮到慢性腎病患者腎功能損傷的基本情況，在進行造影劑診斷時，也應(yīng)做好耐受性評估，對于存在明顯腎功能障礙、代謝能力差的患者，應(yīng)合理進行造影劑選取，應(yīng)用碘含量較低的對比劑進行診斷。同時密切進行監(jiān)測，了解患者病情和機體態(tài)勢、臨床指標是否異常。如患者不可耐受造影診斷，應(yīng)予以注明，避免造影劑腎病發(fā)生。此外，部分慢性腎病患者存在合并腫瘤、增生、結(jié)石的可能，又需要進行疾病的鑒別診斷，可在后續(xù)工作中加強對造影技術(shù)的研究，或引入核磁共振技術(shù)作為替代，保證診斷效果的同時提升安全性。

綜上所述，水化療法運用于護理工作中，有助于預(yù)防慢性腎病患者罹患造影劑腎病的幾率，也能提升患者的護理依從性，可推廣。