胎盤植入的磁共振影像學表現特點及其技術在臨床的應用

明秀云

（江蘇鹽城市第一人民醫院核磁共振 江蘇 鹽城 224006）

胎盤植入（PIA）指的是患者胎盤絨毛侵入了患者局部子宮肌層，使得胎盤與患者子宮肌壁相融合，導致胎盤的植入部分無法自行分離，但如果由醫護人員予以人工剝除，則有較大的概率對患者子宮肌層造成程度不一的損害，屬于產科較為嚴重的一種并發癥[1-2]。因此，早期準確地評估PIA的情況，對于臨床采取有效而科學的治療預案和減少病死率至關重要。近年來，隨著磁共振成像技術的發展，特別是適用于胎兒檢查的快速成像序列的開發，MRI越來越多地用于產科疾病的檢查。為此，本文討論磁共振影像學檢查方式及常用序列在胎盤植入中的運用，以明確其價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗對象均為我院2018年5月至2019年7月收治的患有胎盤植入的產婦，總計80例。患者年齡出于21歲至37歲之間，平均值為（33.24±2.15）歲；孕周出于31周至36周，平均值為（34.2±3.87）周。其中64例患者曾有流產或是剖宮產史，16例患者之前未接受任何手術。患者臨床癥狀主要表現為腹痛或是陰道出現不規則出血或是兩者兼有。

1.2 方法

本次磁共振影像學影像學檢驗所用設備為西門子MRI 3.0Skyra掃描設備，所有患者均保持仰臥位或是側臥位接受掃描。掃描范圍：恥骨下緣至宮底部。掃描時應用8通道相控陣體部線圈，所有患者采用半傅里葉采集單次激發快速自旋回波序列（Haste）實施冠狀面、矢狀面、橫斷面掃描，以觀察胎盤全貌；在Hastet圖片基礎上對胎盤予以T2 Blade橫斷面掃描和矢狀面T1 vibe dixon掃描。T1WI運用屏氣狀態下，短時間自旋回波序列，遇到胎動偽影使用自由呼吸Starvibe替代。對有疑問的增加DWI（b=600s/mm2）橫斷面和矢狀面掃描。對疑似植入部分加以同子宮壁保持垂直位的非常規切面掃描作為輔助。

1.3 掃描參數

（1）Haste序列：TR1400ms，TE 87ms，視野400×400mm，激勵次數1次，層厚5mm，層間距1mm，翻轉角160°，帶寬698Hz/Px。

（2） Blade序列：TR5610ms，TE 85ms，激勵次數1次，層厚5mm，層間距1mm，翻轉角160°，帶寬300Hz/Px。

（3）T1 vibe dixon序列：TR4.11ms，TE 1.31ms，激勵次數1次，層厚3mm，層間距0.6mm，翻轉角12°，帶寬1040Hz/Px。

1.4 觀察指標

本次觀察指標以磁共振影像學檢驗圖像以及檢驗結果同手術結果對比度為主。其中磁共振影像學檢驗圖像分析采用如下方式：交由兩名主任醫生通過雙盲法針對磁共振影像學檢驗所得圖像予以分析，確認磁共振影像學檢驗結果中胎盤的形態、植入位置、范圍、深度、信號強度以及鄰近器官受到影響，尤其針用對胎盤植入的深度予以判定，若兩位醫生所得出結果不相同，則要求其重復讀片，直至形成共識。

1.5 統計學方式

本次實驗全部數據都運用SPSS18.0統計學軟件加以統計與分析，計數資料通過χ2進行檢測，表示為百分比（%），而計量資料則表示為（±s），通過t檢測，以P＜0.05代表組間數據差異具有統計學意義。

2 結果

病理學之中廣義的定義認為胎盤植入具體包含有三種不同的種類，若結合殘存胎盤組織在植入子宮肌層侵入的深度可以劃分為如下三種：第一，胎盤黏連，即胎盤組織同子宮肌層存在表面的黏連，侵入深入較淺。第二，胎盤植入，即胎盤絨毛已經侵入患者子宮壁深部基層之內。第三，胎盤穿透，即胎盤絨毛已經深入子宮肌深層，甚至穿透了子宮漿膜層，對子宮鄰近臟器產生一定負面影響。經手術病理以及醫師綜診斷表示，本次80例患者之中，共計54例患者符合胎盤植入甚至達到胎盤穿透的癥狀，26例僅為胎盤黏連患者。而磁共振影像學檢測結果顯示，80例患者之中，共計64例患者為胎盤植入，16例患者未明顯觀察到植入現象。故而，磁共振影像學整體胎盤植入診斷敏感度、漏診率、特異度以及精確度如表1所示，而磁共振影像學同病理檢測結果之間相關性為Kappa=0.576，s=0.099，P＜0.05。

表1 患者磁共振影像學敏感度、漏診率、特異度以及精確度

而在磁共振影像學表現特點方面，結合磁共振影像學檢驗圖像可以發現，患有胎盤植入的患者，子宮變形且存在局部隆凸，其子宮體積出現程度不一的增大現象，胎盤內信號不均勻，患者子宮內膜結合帶局表現為模糊且變薄等現象。T2W1檢驗之中的直接表現為低信號子宮肌層部分區域變薄，甚至中斷，且能夠觀察到較高信號的胎盤組織侵入或是直接穿透患者子宮肌層。T2W2上胎盤之中可觀察到多發低信號帶狀影子和較大血管流空影，部分胎盤同子宮壁之間的界限并不清楚，膀胱整體形態并不完整。可能對患者子宮鄰近器官造成一定負面影響。具體如下所示。

表2 患者磁共振影像學圖像表現特點

3 討論

胎盤植入一般出現在子宮內膜受到創傷性的或是炎性損傷或是產生瘢痕之后的患者之中。故而，通常情況下，曾經有人流手術史、清宮史、剖宮產手術史、子宮內膜炎、年齡不小于35歲的初產婦以及經產婦之中較為多見胎盤植入現象[3]。胎盤植入是當前產科較為嚴重的并發癥之一，可能造成產婦出現大出血、休克、繼發性感染以及子宮穿孔等問題，嚴重時，甚至有可能威脅患者生命安全。而放任胎盤殘留于子宮之中也不可以。完成胎兒分娩之后，胎盤便是子宮之中的異物，且胎盤自身便屬于一個大血管網，有較大概率出現大出血現象[4]。

磁共振影像學檢驗方式的優勢在于如下幾個方面：第一，磁共振影像學不會對人體構成電離輻射損傷。第二，磁共振影像學可以獲取原始三維成像，且不需要再次構建。第三，對人體軟組織結構的顯示較為清晰，尤其在子宮、陰道等方面的檢驗結果較CT更為優秀。第四，可以多種序列成像，能夠為醫務人員提供豐富的診斷信息。MRI單次激發快速自旋回波（Haste）序列采集速度快，無需患者屏氣，在一次激勵脈沖后使用128個180°聚焦脈沖，采用半傅里葉采集技術進行K空間填充，成像速度縮短一半而圖像的空間分辨力保持不變[5]，可以有效規避腸管蠕動以及胎動所引發的運動偽影。Blade刀鋒序列即螺旋槳序列，采集數據的方式與TSE序列相似，其特點為每次激發后都采集多行k空間中心數據，且相鄰兩次數據采集旋轉一定的角度，使用多個射頻激發，在一個回波時間充填若干條通過中心區域的相互平行的數據列，而后像螺旋槳的葉片一樣旋轉，逐漸填充整個k空間，所以又稱為螺旋槳掃描技術。k空間的中心部分反復被采集，而周邊部分的數據也有相當部分的重疊，得到的k空間數據通過校正及數據歸一體化后，可以將由于運動及磁敏感性變化而引起的失真數據予以剔除，將剩余的數據進行傅里葉轉換，從而避免了由于運動及磁敏感性變化而引起的圖像變形[6]。容積內插屏氣檢查（VIBE）序列為三維容積內插快速擾相GRE T1WI序列，采用超短的TR、TE和較小角度的射頻脈沖，有利于血管和軟組織結構顯示。DWI為功能性磁共振，根據水分子的布朗運動和自由水、結合水運動形式的差異而表現為不同的信號特征。在胎盤植入的患者中，DWI可以清晰地顯示胎盤形態及其與子宮的關系[7]。

4 結論

本次試驗調查數據顯示，磁共振影像學檢驗方式在診斷患者胎盤植入特異度以及精確度分別可達到73.60%以及85.81%，而敏感度則達到80%，漏診率為20%。導致磁共振影像學檢驗漏診的主要原因可能在于胎盤植入程度并不嚴重，即處于胎盤黏連狀態，但磁共振影像學掃描層稍厚所致，也同個體差異之間有一定關系。總體而言，胎盤植入MRI檢查是超聲檢查的重要補充，MRI軟組織分辨率高，且可以進行多參數及多序列成像，可以清晰地顯示胎盤植入的形態學及信號改變，診斷準確率高。選擇序列（1）Haste快速自旋回波序列采集速度快，無需屏氣，空間分辨率高，圖像清晰；（2）Blade序列對流動等生理性運動不敏感，同時對運動偽影進行校正。這兩種序列對胎動偽影影響較小，對胎盤植入患者檢查具有推廣意義。DWI序列作有疑問時的補充，可以對子宮和胎盤關系進行形態學觀察，并進行量化評估。本文的不足是未對成像序列的圖像進行比較和總結，后續進一步完善，以尋找到最佳的診斷圖像。