3.0T磁共振成像在大腦中動脈粥樣硬化狹窄評價中的應用效果

艾德艾力·吾布力喀森木，戴國朝

（喀什地區第一人民醫院 影像科 新疆 喀什 844000）

動脈粥樣硬化引發的顱外頸動脈及顱內大動脈狹窄是導致缺血性腦卒中的重要危險因素，報道顯示，亞洲及非洲人群發生缺血性腦卒中的最常見誘因為顱內大動脈狹窄，大腦中動脈是最容易發生狹窄和閉塞的顱內血管部位；由此可見，對大腦中動脈粥樣硬化狹窄進行準確診斷和評價對降低大腦中動脈粥樣硬化狹窄導致的各類疾病的發生及提升患者預后具有重要意義。目前臨床用于評價、診斷大腦中動脈粥樣硬化血管管腔狹窄的影像技術包括CT 血管成像、經顱多普勒超聲、數字化減影血管造影（DSA）、3.0T磁共振成像等，而3.0T磁共振成像所具有的高分辨率、非侵襲性及對管壁及管腔的有效評估是其他技術不能比擬的。本研究旨在探討3.0T磁共振成像用于評價大腦中動脈粥樣硬化狹窄的；臨床價值及意義，現進行總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年7月—2019年9月在我院接受3.0T磁共振成像檢查的50例腦梗死或短暫性腦缺血發作患者作為研究對象，納入標準：所有患者均經DSA確診為粥樣硬化性大腦中動脈M1段狹窄，生命體征平穩，本研究經我院倫理委員會批準，所有患者及家屬知情同意。排除標準：非動脈粥樣硬化性大腦中動脈狹窄者，腦出血患者，存在心源性腦栓塞可能性者，合并重要臟器功能不全或器質性疾病者，急性期需進行介入、溶栓等治療者，造影劑過敏者，合并磁共振禁忌癥者，磁共振圖像質量不佳者，不能配合完成研究者。其中男38例，女12例；年齡29～63歲，平均年齡（48.36±5.12）歲；41例粥樣硬化性大腦中動脈M1段狹窄，9例雙側狹窄。

1.2 檢查方法

采用3.0T磁共振掃描儀（生產廠家：西門子，型號：skyra 3.0T）對大腦中動脈進行檢查，采用8通道頭部線圈，非門控多序列掃描。首先進行3D-TOF磁共振血管成像定位序列掃描，采集數據并分析，定位狹窄血管；對大腦中動脈M1段進行由內至外依次行垂直斷面掃描；本研究所選掃描序列及參數見表1。對比劑選擇釓噴替酸葡甲胺，劑量為0.2mmol/kg，高壓注射器注射，流速3ml/s。

表1 3.0T磁共振掃描序列及參數設置

1.3 血管狹窄評價標準

血管狹窄率采用WASID法進行計算，血管狹窄分級采用Samusle標準分為輕度狹窄（0～50%），中度狹窄（50%～69%），重度狹窄（70%～99%），閉塞（100%）。

1.4 評價指標

以DSA檢查結果作為金標準，對3.0T磁共振用于評價大腦中動脈粥樣硬化狹窄的特異性、敏感性及誤診率進行分析。

2 結果

DSA與3.0T磁共振兩種檢查方法對大腦中動脈粥樣硬化狹窄的檢查結果見表2，以DSA檢查結果為金標準，3.0T磁共振用于評價大腦中動脈粥樣硬化狹窄的特異性、敏感性及誤診率詳見表3。

表2 DSA與3.0T磁共振檢查結果

表3 3.0T磁共振用于評價大腦中動脈粥樣硬化狹窄的效果

3 討論

缺血性腦血管事件發生的一個重要危險因素為顱內動脈粥樣硬化性狹窄，大腦中動脈是最易發生粥樣硬化性狹窄的顱內動脈，且大腦中動脈的供血區域廣泛；調查顯示我國缺血性腦卒中患者中有近50%患者的誘因為大腦中動脈狹窄或閉塞[1,2]；因此，對大腦中動脈狹窄進行早期診斷、有效干預對于降低相關腦血管事件發生，提升患者預后具有重要意義。

DSA是近年來應用最廣的腦血管檢查手段，對腦血管變異、狹窄、閉塞等具有較高的診斷價值，目前已經是公認的顱內血管病變評價的“金標準”，但DSA具有一定創傷性，且風險較高，因此，尋找一種評價效果與DSA相近的更安全的檢查方法也成為醫務工作者的研究熱點[3-4]。

3.0T磁共振是近年發展起來的一種高分辨磁共振成像技術，特別是3D TOF磁共振成像，更加簡單、方便，且空間分辨力較好，能更好更直觀的顯示血管生理狀態及血流信息。本研究中發現，3.0T磁共振對血管閉塞檢查的特異性和敏感性均達到100%，誤診率為0%；而對非閉塞性血管狹窄檢查的特異性和敏感性稍有遜色，分析原因可能為檢查過程中儀器會因為血管狹窄處信號丟失而高估血管狹窄程度[5]。

綜上所述，以DSA檢查結果為金標準，3.0T磁共振用于評價大腦中動脈粥樣硬化狹窄的特異性、敏感性均較高，且誤診率低，在臨床實踐中可依據患者具體情況借鑒應用。