CT及MRI對腦卒中后錐體束華勒氏變性的診斷價值分析

張進偉

（泰州市中西醫結合醫院影像科 江蘇 泰州 225300）

華勒氏變性為繼發性神經變性疾病[1]，多發生在中樞神經系統、周圍神經系統，其中以錐體束最為常見。腦卒中發病后由于遠端軸突及髓鞘發生變性、潰變等情況，會繼發錐體束華勒氏變性，并導致患者出現感覺、語言、運動等方面的障礙。及時確診并進行治療對于患者預后的改善意義重大。本文對CT、MRI兩種影像學技術在診斷該病中的價值進行探討，旨在為臨床選擇診斷準確性更高的診斷方法。正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象為本院接收的腦卒中后錐體束華勒氏變性患者40例，病例選取時間：2015年10月至2019年10月。男25例，女15例；年齡為44～84歲，平均年齡（63.75±3.17）歲。腦卒中病程范圍：4d至1個月，病程均值（13.65±4.73）d。腦梗塞27例，腦出血13例。納入標準：所有患者均符合《腦卒中防治指南》中的相關診斷標準，并經影像學檢查確診，后繼發錐體束華勒氏變性；所有患者均存在不同程度的肌無力癥狀、吞咽困難、言語不清、失語、面癱、肢體麻木等癥狀。排除標準：存在其他腦部疾病的患者；存在心血管疾病、精神疾病的患者；存在相關檢查禁忌癥的患者。

1.2 方法

CT掃描方法：儀器選用GE Lightspeed16層螺旋CT，指導患者保持仰臥位，對顱腦容積進行掃描。掃描參數具體為：管電流、管電壓依次為200mA、120kV，層厚、層距、螺距、矩陣分別為0.5mm、0.5mm、1.0、512×512。再進行冠狀位、橫軸位重組。

MRI檢查方法：儀器選用GE Signa Excite 1.5T的磁共振成像掃描儀 以及標準正交頭部線圈。患者取仰臥位，從顱頂掃描至延髓下緣，進行常規顱腦MRI平掃，其中自旋回波序列（T1WI）的TR、TE分別為1908ms、22ms，（T2WI）的TR、TE分別為4000ms、99ms，液體衰減反轉恢復序列FLAIR（T2WI-FLAIR）的TR、TE分別為8577ms、124ms，再進行磁共振彌散加權成像（DWI），層厚、層距、視野、層數、矩陣依次為5mm、1mm、23×23cm、22層、256×512。

1.3 評價指標及判定標準

（1）以MRI檢查結果為金標準，分析CT檢查的陽性率。

（2）觀察MRI檢查不同序列的診斷陽性率。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件進行分析。計數資料用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的診斷結果

MRI檢查的錐體束華勒氏變性診斷陽性率比CT檢查高（P＜0.05）。見表1所示。

表1 對比兩種檢查方式的診斷結果（例，%）

2.2 MRI檢查不同序列的診斷陽性率

MRI檢查不同序列的診斷陽性率進行比較差異明顯（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對比MRI檢查不同序列的診斷陽性率（例，%）

3 討論

腦卒中患者存在腦損傷情況，會導致神經元胞體死亡、崩解，引起神經元遠側神經軸索以及髓鞘崩解[2]，促使雪旺氏細胞增生并吞噬軸索和髓鞘的碎屑，最終導致錐體束華勒氏變性的發生，其在臨床中較為常見。

本次研究中CT診斷腦卒中后錐體束華勒氏變性的影像學表現為：病灶多為稍低密度或等密度，慢性期存在患側大腦腳、橋腦萎縮等情況；冠狀位多平面重組可觀察到原發灶、繼發病變為縱向走行。MRI的影像學表現為：T1WI多為低信號或等信號，T2WI、T2WI-FLAIR以等、高信號居多，DWI早期為高信號，中晚期則以等信號為主，變性的條狀異常信號順著錐體束走行[3]，并連接腦梗死灶。腦卒中后錐體束華勒氏變性不同時期的組織生化、代謝改變存在差異性，所體現出的MRI信號亦存在差別。第1期組織生化、代謝改變輕微，MRI信號一般為正常，難以顯示異常情況，近年來隨著高場強MRI、彌散張量成像（DTI）技術在臨床中的普及應用，第1期診斷率明顯提升；錐體束華勒氏變性第2期的病灶存在軸突、髓鞘腫脹情況，由于含水量增加會引發細胞毒性水腫，DWI可呈現出高信號；第3期病變區域髓鞘脂質被破壞后出現膠質增生情況，會引發血管源性水腫，DWI呈現長條形的高信號，且無走行規律。

本文研究數據顯示，MRI檢查的診斷陽性率相較于CT檢查更高，且不同序列的陽性率對比存在差異，說明MRI在疾病診斷價值更優，分析原因在于，腦卒中后錐體束華勒氏變性的影像學表現無顯著特征，在臨床鑒別診斷中結合腦梗死等病變，有助于提升診斷準確性，且MRI的軟組織分辨率高于CT，并通過多序列掃描診斷能夠更好地明確病變分布特點[4]，便于臨床醫生準確判斷原發病灶和繼發病灶，其準確性、可靠性比CT檢查更高。

總而言之，相較于CT檢查，MRI在腦卒中后錐體束華勒氏變性中更具診斷價值。