冠狀動脈CT血管造影對慢性完全閉塞病變患者介入治療的預測價值

王 珂，袁 翠

（山東第一醫科大學附屬肥城醫院 山東 肥城 271600）

慢性完全閉塞病（CTO）是臨床中一種多見的疾病，疾病時間多超過3個月，當前，CTO病變在冠狀脈造影總比例中約占到了30%，但是CTO介入治療的可能性與成功率都比較低，故術前需對患者的冠狀脈情況、CTO局部病變特點進行有效評估，為患者的治療方案提供有效依據[1]。基于此，本文研究了冠狀動脈CT血管造影（CTA）對慢性完全閉塞病變（CTO） 介入治療介入治療的預測價值，并匯報如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2018年3月—2019年3月期間，于我院介入治療成功的CTO患者30例設為A組，取同期介入治療失敗者30例設為B組，A組患者男18例，女12例，年齡介于34～65歲之間，平均年齡為（52.36±2.34）歲；B組患者男16例，女14例，年齡介于35～66歲之間，平均年齡為（53.18±2.56）歲，此研究由我院倫理委員會批準后開展，且所有患者均已知情認可；對比兩組患者一般資料發現，P＞0.05，可進入下一步對比分析。

1.2 方法

所有患者均于介入治療之前的60天實施CTA檢查，儀器采用Toshiba Aquilion 64層螺旋CT機，安排兩名有豐富經驗的影像醫師對檢查圖像開展后期重建與分析，項目主要包括容積再現、重建多平面、投影的最大密度、曲面重建等，于最佳時機對所有數據進行重建，并開展測量評估。全部患者在術中均按標準Judkins法開展CAG檢查，CTO血管依據術者的經驗與病變特征選取最佳術式，于30min之內由導絲經過閉塞病變，治療后，患者病變血管前向TIMI血流為Ⅲ級，殘余狹窄低于25%作為閉塞段開通成功者，則評定手術成功；如果反復嘗試，導絲依然不能通過閉塞病變，且有冠狀動脈夾層或者穿孔并發癥出現，血流動力學明顯不穩定以及無法耐受手術時停止操作者，則評定失敗。

1.3 指標觀察

于術前采用CTA影像對兩組患者的閉塞部位、閉塞段的長度、閉塞段鈣化情況、閉塞近端的纖維帽形態、閉塞近端分叉情況、閉塞遠端纖的維帽形態、閉塞遠端分叉情況以及閉塞遠段血管狹窄情況進行檢查測量。

1.4 統計學分析

將本研究所收集的數據錄入到SPSS22.0統計軟件中，并對其進行統計學處理，計量資料用（±s）表示，計數資料用率（%）代表。P＜0.05，表示兩組差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者的CTO特征

B組患者的閉塞段近端的分叉情況、閉塞段遠端纖維帽形態不清晰、鈣化病變程度、閉塞段長度等指標均明顯高于A組，P＜0.05，見表1。

表1 分析兩組患者的CTO特征

2.2 對CTA病變特征進行多因素回歸分析

研究結果顯示，閉塞段遠端的纖維帽形態不清晰、閉塞段近端分叉、閉塞長度高于20mm等指標是導致CTO介入治療失敗的主要原因。見表2。

表2 對CTA病變特征進行多因素回歸分析

3 討論

相關研究顯示[2]，手術前采用CTA對CTO患者的疾病特征進行局部判斷，可以為介入治療方案確立提供依據，增加手術成功率，減少手術的時間和對比劑的劑量，將放射治療對患者的損害降至最低，并在術前確認患者是否能夠接介入治療，將手術成功率增加到90%以上[3]。本次研究顯示，B組患者的閉塞段近端分叉情況、閉塞段遠端纖維帽形態清晰度以及閉塞段長度等指標均明顯高于A組，P＜0.05，究其原因主要是閉塞段遠端纖維帽的形態清晰度差，則導絲無法對血管走行進行正識別，致使導絲長時間無法通過閉塞段最終造成治療失敗；此外閉塞段長度太長、閉塞段近端殘端難以識別以及閉塞段內出現嚴重纖維化或者鈣化，會使得支架無法順利通過閉塞段也會導致介入治療失敗；

綜上所述，閉塞段遠端纖維帽的形態清晰度差、閉塞段近端分叉、閉塞段長度高于20mm三項指標是導致CTO介入治療失敗的主要危險因素，臨床中可以CTA對CTO這三項指標進行測定，以預測患者入治療的成功率。