重癥心肺復(fù)蘇患者預(yù)后相關(guān)因素分析

陳菊霞

（安慶醫(yī)藥?？茖W(xué)校，安徽 安慶 246000）

心臟驟停是醫(yī)學(xué)上最常見的危重癥，由于各種原因?qū)е禄颊叩臋C(jī)械活動(dòng)突然停止。射血功能突然停止，造成全身循環(huán)系統(tǒng)功能障礙;只要心臟停止跳動(dòng)，身體的血液循環(huán)就會(huì)停止。分析發(fā)現(xiàn)，如果向大腦供血不足6秒，病人可能會(huì)失去意識(shí)。不可逆轉(zhuǎn)的腦損傷是一個(gè)嚴(yán)重且危及生命的問(wèn)題。如今，心肺功能下降是挽救心跳和停止呼吸的關(guān)鍵措施，并已成為每位衛(wèi)生工作者的基本技能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)于8月20日～2月20日入院的50例病例展開回顧性分析。本分析以此心肺衰退之后重癥監(jiān)護(hù)室自然循環(huán)恢復(fù)的患者作為研究對(duì)象。病人始終維持超過(guò)一天需自愿參加這項(xiàng)研究在分析以前，或是病人的家庭成員充份認(rèn)識(shí)，與病人是明確地了解到，沒(méi)其他疾病，并且簽訂自愿研習(xí)的臨床研究。其中18歲下列患者被除去在外，家屬退出治療。其中男22例，女28例，年齡21～84歲。兩組間無(wú)顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

本研究所有患者均接受機(jī)械通氣、低溫、水解和器官功能支持治療。收集常見的患者信息，包括年齡、性別、潛在疾病的數(shù)量、是否存在心臟病、ROSC時(shí)間以及回歸后血管活性藥物的使用情況。在ICU的24小時(shí)內(nèi)記錄電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治龊图♀}蛋白I（cTnI）水平。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）坐落在重癥監(jiān)護(hù)室,考試成績(jī)順序器官衰竭和急性生理和慢性健康狀況評(píng)分（APACHE II）。一般來(lái)說(shuō),實(shí)驗(yàn)室和病人在A和B組的得分統(tǒng)計(jì)優(yōu)越和重要參數(shù)選擇與ROC曲線分析,篩查和預(yù)后相關(guān)的指標(biāo)。收集72小時(shí)血?dú)夥治?、電解質(zhì)、GCS評(píng)分、SOFA評(píng)分、APACHE II評(píng)分，對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)良好和神經(jīng)功能恢復(fù)良好的患者進(jìn)行分析。下降72小時(shí)后pH值、乳酸值與血鉀值的差值、衰退后受損器官的數(shù)量，再次使用血管活性藥物。將上述結(jié)果進(jìn)行比較，并通過(guò)ROC曲線分析選取具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)，檢驗(yàn)預(yù)后相關(guān)指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)于一般情況，使用格拉斯哥昏迷量表，急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分來(lái)研究實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，（P＜0.05）被認(rèn)為具有顯著性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察，兩組患者平均年齡（58.10±16.28）歲，GCS評(píng)分（5.30±2.68）分，SOFA評(píng)分（9.30±3.18）分。患者年齡（65.38±13.42）歲，GCS評(píng)分（3.00±0.001）分，SOFA評(píng)分（12.31±2.12）分。兩組GCS評(píng)分與SOFA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在神經(jīng)功能恢復(fù)良好的組中，38例ICU血管藥物治療未持續(xù)72小時(shí)100例。ICU組神經(jīng)功能障礙72小時(shí)，無(wú)血管藥物治療12例30%。ICU采用GCS評(píng)分，神經(jīng)功能恢復(fù)良好（6.30±2.01）。72 h（9.20±1.03）分，ICU沙發(fā)評(píng)分（8.80±3.52）分，72 h（4.70±2.21）分。神經(jīng)功能恢復(fù)組情況較差。72 h為（4.4±0.69）分，ICU組沙發(fā)評(píng)分為（9.00±2.71）分，72 h組沙發(fā)評(píng)分為（9.30±3.06）分。因此，通過(guò)多次降低GCS評(píng)分，可以提高腦干反射和自主呼吸功能評(píng)分，以確定神經(jīng)損傷程度。

3 討 論

心搏驟停是指由于各種原因在不同的地點(diǎn)和時(shí)間發(fā)生的心搏驟停，導(dǎo)致心臟精密泵浦功能的突然停止和精確循環(huán)。引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝紊亂。心臟驟停和任何慢性疾病末期的心臟緊急情況是不同的。如果心臟停止跳動(dòng)，如果不能立即恢復(fù)并迅速存活，4～6分鐘將對(duì)大腦和身體其他關(guān)鍵器官造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。因此，心臟驟停后的心肺功能下降必須立即當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行，以便獲得最寶貴的時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步治療，直至心率恢復(fù)。對(duì)比兩組患者的pH、GCS評(píng)分、SOFA評(píng)分，可以看出心肺功能下降后高血壓患者的短期預(yù)后。病人越年輕，神經(jīng)功能越好。GCS評(píng)分的增加可以用來(lái)確認(rèn)神經(jīng)功能受損。因此，在嚴(yán)重心肺復(fù)蘇患者預(yù)后影響因素的研究中，采用GCS評(píng)分和SOFA評(píng)分進(jìn)行了為期三天的研究。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)心肺功能恢復(fù)良好。