探討對急診科腦卒中患者實施預見性護理的效果

潘春霞，劉 璐

（建湖縣人民醫院，江蘇 鹽城 224700）

腦卒中是一種由不良生活方式、腦部供血血管內壁栓子脫落等因素引起的急性腦血管疾病[1]。腦卒中發病突然且發展迅速，患者由于腦部血管破裂或者腦部缺血造成腦組織神經損傷，表現出偏癱、肢體運動和感覺障礙、意識障礙等癥狀，該疾病具有高致死率、致殘率。為此護理工作圍繞功能恢復、預防復發進行[2]。但由于患者缺乏自理能力，護理中存在較多風險，常規護理難以預見風險因素，效果并不顯著。預見性護理的核心在于運用護理程序全面綜合分析、判斷，預知患者護理中存在的風險[3]。為此本文通過觀察預見性護理的實施效果，分析該護理措施在急診科腦卒中患者護理中的價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018年6月～2019年6月收治的68例腦卒中患者。通過雙盲法分為各34例的對照組觀察組。所有患者均被確診為腦卒中，對照組男18例，女16例，年齡45～78歲。觀察組男17例，女17例，年齡47～77歲。患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。此次研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

對照組患者實施常規護理，觀察組實施預見性護理。具體如下：

1.2.2 防跌倒護理

腦卒中患者肢體麻木，存在運動障礙，護理人員采取防跌倒措施加強護理。對患者的運動功能進行評估制定防跌倒措施。檢查病床擋板的牢固性避免患者墜床，在室內多處放置防滑墊，在墻壁等處安裝扶手。地面有水漬時需及時擦拭，房間內不得有尖銳物品，用海綿包裹桌角、床角。

1.2.3 防感染護理

肺部感染、尿路感染是腦卒中的常見并發癥。保持室內空氣流通、清新，溫度維持20～22℃，濕度維持50%～60%。患者處于昏迷狀態不能進食時，鼻飼給予流質物。患者清醒后，指導其呼吸要點，通過翻身扣背咳出痰液及口腔分泌物。根據患者病情選擇尿壺排尿或導尿管導尿。合理控制排尿頻率，定期更換導尿管和引流袋。

1.2.4 壓瘡護理

由于患者行動不便，需長期臥床，壓瘡發生幾率較大，護理人員需加以干預預防壓瘡。定期檢查患者皮膚顏色、彈性，評估壓瘡發生的可能性。每2h翻身變換體位，翻身過程中護理人員動作需輕柔，避免病人皮膚造成傷害，通過翻身卡提醒護理人員翻身。用柔軟的毛巾蘸取溫水，擦洗患者皮膚，病床使用的床單、被套需柔軟、平整、潔凈，被汗漬浸濕后及時更換。

1.2.5 下肢靜脈血栓護理

患者長時間臥床、肢體制動，挾制血流緩慢，下肢靜脈血栓發生風險較大，護理人員需加以干預預防下肢靜脈血栓。在飲食方面應避免食用高脂肪、高熱量食物，多飲水，降低血粘稠度。多是用優質蛋白質、維生素。佩戴彈力襪，開展肢體被動活動與主動活動，每次10 min，每天鍛煉4～5次，用軟墊將下肢抬高30 cm。定時檢測下肢溫度與周徑。

1.2.6 血糖護理

患者在發病后血糖水平較不穩定，入院后護理人員需密切檢測血糖變化，每1 h記錄一次血糖值，采取控制措施。若血糖之較高，需給予胰島素治療。若患者出現低血糖，可靜脈滴注葡萄糖。

1.2.7 基礎護理

腦卒中患者用力排便導致血壓增高，可能會引起血管破裂，加重病情。病人情緒激動造成交感神經興奮，血管收縮、血壓和血糖升高。為避免出血，護理人員需采取預防措施，飲食方面補充高纖維素食物，保持排便順暢。告知患者排便切勿用力，病人出現負面情緒需及時疏導，保持愉悅心情。在起床時，先躺幾分鐘待意識清醒后慢慢坐起。

1.3 評分標準

本次研究需記錄兩組的并發癥發生率、NIHSS評分、護理質量并比較。

1.3.1 并發癥發生率

腦卒中患者常見并發癥為感染、壓瘡、下肢靜脈血栓，并發癥發生率=（感染+壓瘡+下肢靜脈血栓）/總病例*100%。

1.3.2 NIHSS評分

利用神經功能缺損評估量表患者神經受損情況，總分42分。NIHSS評分0～1分為正常或近乎正常，NIHSS評分1～4分為輕度卒中/小卒中，NIHSS評分5～15分為中度卒中，NIHSS評分15～20分為中-重度卒中，NIHSS評分21～42分為重度卒中。

1.3.3 護理質量

護理質量從溝通技巧、護理技能、基礎知識三個方面評價。每項總分100分，評分越高護理質量越好。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，率計數資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間并發癥發生率對比

對觀察組、對照組的并發癥發生率進行對比，感染：觀察組2例，對照組4例，x2=0.731，P=0.393。壓瘡：觀察組0例，對照組3例，x2=3.139，P=0.076。下肢靜脈血栓：觀察組1例，對照組4例，x2=1.943，P=0.163。并發癥發生率：觀察組8.82%，對照組32.35%，x2=5.757，P=0.016。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 組間NIHSS評分對比

對觀察組、對照組的NIHSS評分進行對比，干預前：觀察組17.34±1.49，對照組17.95±1.57，t=1.643，P=0.105。干預后：觀察組13.59±1.75，對照組16.52±1.35，t=7.730，P=0.001。

觀察組干預后的NIHSS評分明顯低于對照組，數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 組間護理質量對比

對觀察組、對照組的護理質量進行對比，溝通技巧：觀察組89.15±1.51，對照組84.97±1.35，t=12.033，P=0.001。護理技能：觀察組90.25±1.86，對照組87.35±1.48，t=7.114，P=0.001。基礎知識：觀察組89.35±1.45，對照組86.47±1.96，t=6.888，P=0.001。觀察組的護理質量評分明顯高于對照組，數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

常規護理在腦卒中患者的護理中較為常見，但患者喪失自理能力，病情較為特殊，且多數患者語言不清、視力模糊，主訴性差。護理工作中存在諸多風險，常規護理的側重點并不在于對危險因素的識別[5]。預見性護理評估腦卒中的發生、發展及患者病情變化規律，可能發生的并發癥，現存、潛在的護理危險問題，提出預見性護理措施[6]。預見性護理有利于減輕或阻止并發癥的發生，其目的在于預防，為患者提供安全、有序、優質的護理服務。

在此次研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組，干預后的NIHSS評分低于對照組，護理質量評分明顯高于對照組，數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見預見性護理的臨床效果顯著，優于常規護理。

總而言之，在腦卒中患者的治療中實施預見性護理，能有效改善神經功能缺損狀況，避免并發癥風險，該護理方法具有較高使用價值。