大疫之下對醫學人文的思考

文/張雁靈

有人問，什么是醫學人文？從字面上講，文學在醫學工作中的應用就是醫學人文。往深一點說，就是在醫療實踐活動中始終重視患者、關愛患者、尊重患者的一種文化。

人文素質不是天生造就的，要靠教育養成。醫生人文素質如何，主要體現在醫療實踐中。所以，我以為，擁有人文知識不等于擁有人文素質。知識是外在的東西，只有讓知識內化為自己的本體，表現在日常行為之中，才能稱之為素質。

首先，簡要談談醫學人文的發展過程。

縱觀中西方醫學發展史，各國都對醫學人文有過不斷的探索和論述，我國對醫生行醫中的德、愛、仁、善、誠、信等也有較多的約定俗成。世界醫學人文發展大體可以分為三個階段：

第一階段，是醫學人文系統理念出現的階段。這一階段較長，可追溯到古希臘希波克拉底人文理念的啟蒙。但醫學人文的正式概念則是20世紀初才出現的。1919年5月，著名醫學家、人文學者威廉·奧斯勒在英國古典學會發表的“舊人文與新科學”主題演講中，是首次提出了醫學人文的系統概念。他提出醫療實踐是一門藝術而不是一樁生意，是使命而不是交易；這項使命需要用心和用情來修煉。他敏銳地意識到，現代醫學的超常規發展可能對醫學產生負面影響。他指出，雖然醫學的分科與專業化是必需的，但專業化可導致臨床醫學的支離破碎，而失去了自己的特色。

第二階段，是提出醫療工作要以病人為本思想形成的階段。20世紀前半葉，現代醫學體系的架構基本完成。分子生物學領域的革命，為醫學家探索生命與疾病的奧秘，開辟了新路徑，隨著抗生素、激素、化學藥物、心臟外科、器官移植、人工器官等的發明與應用，臨床醫生有了治療多種疾病的強大能力。人們逐步認識到現代醫學面臨著新挑戰，醫學技術正在不斷進步，人類對這種進步的期待和需求越來越大，醫務人員的關注點也在不斷變化。1951年，多倫多大學威克教授提出：“隨著醫學知識的迅速增長和技術的發展，醫生很可能會更加關注疾病與診療技術問題而忽視病人”。所以，這個階段中，行業與社會都注意到一個問題，就是要提醒我們醫生和醫務人員，在關注技術和學術發展進步的時候，不要忘記我們的發展進步是為了什么？初心是什么？不要忘記以病人為本。

第三階段，是醫學人文逐步進入醫學教育的完整體系階段。在這一階段，世界各國注意到了一個大問題，就是把醫學人文融入到了教育、診療、健康保健、健康維護的全過程。20世紀60年代，西方社會開始對科學技術發展帶來的負面影響進行反思，一批具有遠見的科學家與人文學者敏銳地意識到，人文在醫療保健中的地位不是簡單的同情，而是使用最佳的醫學方式。當技術精良的醫生與病人建立了信任與合作關系時，會得到更適宜的臨床決策，患者對治療方案會有更好的依從性并可減少醫療費用。這里要注意說明一點，西方醫學界很早就提出，醫療消費是和醫學人文有密切聯系的，不是分離的。關心患者的醫療負擔是醫學人文內容的組成部分。進入21世紀以后，醫學人文的研究呈現出人文學科多元化、全球化的趨勢，更加關注不同文化之間的交流與對話，醫學人文成為醫學教育改革的重要內容。

其次，談談當前醫學人文教育存在的不足及原因。

談到醫學人文方面的問題，大家就會想到是醫生或者患者的問題，其實不完全是這樣，這是一個很復雜的社會問題。有很多問題和原因不在醫生和患者。比如說，今年全球暴發疫情，有個別國家因為病人太多而導致醫療資源不足，他們選擇了對65歲或者年齡大的人放棄治療，這是否屬于醫學人文問題？前些年，我們國家有的醫療機構為了經濟效益開大處方、做大檢查、亂收費，這是屬于醫生的醫學人文問題嗎？等等。這些的答案不是那么簡單。

近代醫學人文建設滯后有很多原因，我認為主要有三大因素。一是醫學的異化。進入20世紀以后，科學技術突飛猛進，現代化的診療設備和藥物目不暇接。一時間，“科技萬能”“技術至上”主義的張揚，導致當今醫學出現了非人性化的傾向。2017年，我到英國牛津大學醫學院訪問，他們的威廉教授提出英國醫療中的困惑時，說道：“現在醫療技術和診療設備儀器越來越先進，但患者對我們的滿意度越來越低、意見越來越大，為什么？我認為，現在有的醫生工作對象不再是病人，而是疾病；病人也不再是完整的富有情感的人，而被當作一部需要修理或更換零件的機器。”《劍橋醫學史》作者羅伊·波特說：“在西方世界，人們從來沒有活得那么久，活得那么健康，醫學也從來沒有這么成就斐然。然而矛盾的是，醫學也從來沒有像今天這樣招致人們強烈的懷疑和不滿?！眱x器設備越來越先進，學科分工越來越細，對患者整體性關注不夠的問題也越來越突出。這次我參加武漢抗疫，全國支援湖北四萬多醫務人員，醫生就有一萬五千人。很多醫院反映，醫生中有很多?？漆t生，還有許多大城市、大醫院、?？漆t院的大專家。在救治實踐中，治療新冠病毒肺炎病人遇到許多問題，有些?？品值锰毩?，有的醫生太專了，在中度和重度病人救治中，他們技術和知識太專太窄，用不上，不如一個全科醫生。

二是資本的浸潤破壞了醫學人文。醫療經費的不足困擾了醫療機構，也綁架了醫生和患者。醫院發展需要自身掙錢和引資，醫生工資績效受經濟收入影響；健康產業拉動內需是對的，但讓醫療機構發展拉動內需是錯的。近些年，醫藥行業在我國已經成為資本投入的熱點。大量資本不僅投向醫藥和醫用耗材的生產和流通領域，而且開始投向醫院，特別是民營醫療機構。資本是一柄雙刃劍，一方面，它能刺激市場的活力，為發展提供更多財力；另一方面，存在負面效應，如容易促進過度診斷和治療，造成患者和政府負擔過重等。

三是人文教育的缺乏。中國的應試教育和醫學教育模式，也不利于人文精神的培育。醫學生來源的局限性——基本來源于高中畢業的理科生，往往重視專業技術的學習，而忽略了培養醫生所必需的與人、與社會交流的能力。在臨床上，有的醫學生面對病人時表現出語言和情感交流的困惑。鐘南山院士說：“醫務人員迫切需要提高自身的人文素養，這將有助于改善醫患關系?！惫鸫髮W原校長博克強調：為了增強未來醫生為病人服務的能力，必須對以前忽視的知識領域，如醫學倫理學、心理學、預防醫學等，給予較大的關注。

第三，推動醫學人文建設應關注四個重點。

一是要對醫學人文的地位再認識。

醫學人文在醫學中的地位是什么？我認為它是醫學的靈魂。

醫學從誕生那一天起，就不是單純的技術，伴隨它產生的還有對患者的同情和照顧，是人道主義的關懷。

只有將醫療技術與醫學人文融合在一起，才能構成完美的醫療服務。醫療技術是用于行善還是用于作惡，用于造福人類還是用于傷害人類，很大程度上取決于醫學人文的引導和規范。

醫學科學是求真，要回答“是什么、為什么”。

醫學人文是求善，要回答“應該是什么、應該如何做”。

如果醫學科學技術里缺少了善良，那么要么對人類毫無價值，要么會給人類帶來災難。

這次世界性疫情大流行，有的國家甩鍋造謠，說新冠病毒是人造。這也告訴世人，科學可以造福人類，也可以禍害人類，重要的是從事科學的目的是從善還是從惡。所以，醫學教育必須先從人文開始。

21世紀以來，全世界科技進步的速度創造了奇跡，但這個奇跡也帶來了某些方面的遺憾，即物質淹沒了人性，科技代替了人文。

智能化的到來是好事，但也令我們擔心，機器人走向了各個領域，但它永遠是機器，永遠替代不了人。讓智能機器代替醫生，讓醫生遠離了病人，這將是莫大的悲哀。

怎樣才能實現醫學與人文的完美結合？要靠培養大批既有高水平醫學知識技能，又有豐富深厚人文知識的新型人才來完成。缺少醫學人文素養的醫生，在行醫路上，有可能短時間內走得快，但他一定走不遠。

我們倡導醫學人文，就是要求不能“為醫學而醫學”，也不是“為人文而人文”，而是通過加強醫學人文建設，讓醫學從實驗室中走出來，面向社會；讓醫學從醫院中走出來，面向大眾；讓醫學從醫生中走出來，面向患者。實現醫學與人文的有機結合，讓醫學成為完整的、完美的科學，成為有深度、有人性的科學。

二是醫學人文教育傳遞的永遠是善良。

今年全世界新冠大疫，讓許多人體驗了隔離封閉的味道。說到隔離與封閉，有兩個地方感受最深。

亞姆村的故事過去很多人都不知道，但經過2020新冠病毒肺炎疫情的世界大流行，她的故事也隨之流傳到世界各地。

1665年，一位倫敦商人把一批布料送到亞姆村一個裁縫家中，而這批布料里就有攜帶病毒的跳蚤。很快，裁縫和他的家人感染死亡，醫生和接觸他們的村民也相繼發燒患病。就在這個時候，幾百公里以外的倫敦傳來了流行黑死病的消息。這個村里300多口人人心惶惶，為了躲避瘟疫，他們開始打點行裝，準備逃離家鄉，向沒有疫情的、安全的北方撤離。

就在他們準備集體逃生的時候，村里深受大家尊敬和信任的牧師威廉·莫泊桑站出來堅決反對！他把全村人召集在教堂里，向全村人宣講他的建議。他說，如果我們現在逃到北方，一定也會把瘟疫帶到北方，如果我們留在村里，可能就阻止了大半個英國不被傳染瘟疫。他希望大家做出一個痛苦的選擇：都留下來，阻止瘟疫向北方蔓延。他說的下面這段話，后來被寫進英國的教科書中：“我們走的話，未必能活，因為我們誰也不知道有沒有被感染瘟疫；不走的話就會死，哪怕沒感染的人也很容易被感染。但我們愿意試一試，因為善良需要傳遞下去，后人們要記住善良。”

村民們接受了牧師“把死亡留給自已”的建議，他們一個人沒有走。

他們在距離村子更遠的地方，用大石頭樹起了界碑，上面寫著：這是疫區，不要越過這道地界。

瘟疫沒有放過善良的亞姆村村民，村子里的墓碑越來越多。墓碑上的墓名志都是他們每個人提前寫好的。

一位醫生寫給住在娘家的妻子：“原諒我，不能給你更多的愛，因為村民需要我。”

牧師威廉的墓碑上寫著：“請把善良傳遞下去?！?/p>

這個 344 人的村莊，僅有33 人幸存，多半是未成年的孩子。

這場鼠疫，導致四分之一的倫敦人死亡。由于亞姆村的自我封閉隔離，他們成功阻止了疫情向北傳播，為英國半島留下了一片凈土，挽救了更多人的生命。

2020年1月，中國武漢遭遇大疫，就在大年初夕的前一天，武漢宣布封城。他們選擇和當年亞姆村一樣，把自己與外界隔絕，封閉起來。武漢和亞姆村不同，它不是幾百人，不是幾千人的村莊，那是一千多萬人的超大城市。

武漢封城是被動的，也是主動的。被動的方面是，因疫情突發，不得已而為之；主動的方面是，武漢人民和政府意識到，只有自我隔離封城，才能減少或避免武漢和全國以及全世界更大的損失。

1月23日，武漢市切斷了對外所有出入的交通。

武漢封城是一次自我犧牲的選擇，是一次讓中國和世界減少災難損失的選擇。這個選擇也讓英雄的武漢人民承受了巨大痛苦和壓力。大家知道，疫情初期的武漢病人很多，醫院床位嚴重不足，很多病人住院非常困難。

亞姆村和武漢的故事就是“大”人文的故事，是傳遞的大善，是一次最大的人文行動。

三是醫學人文教育的起點是尊重患者。

中國人講尊重與誠信，古代人做生意有個要求，叫“童叟無欺”。在《中國醫學人文》雜志第一期和大家見面的時候，我給編輯部推薦了一張照片，這是一張130年前的老照片。照片中的老者是時任杭州廣濟醫院院長的英國醫學博士梅藤根 (David?Duncan?Main)先生，這是在他查房時，一位小患者彬彬有禮地向他鞠躬，梅藤根院長也入鄉隨俗，深深彎下腰回禮。黑白兩色里的一老一少，定格了遙遠的醫患溫馨,體現了患者對醫者的感激和醫者對患者的尊重、關愛。

對患者的尊重應該貫穿在我們醫療工作全程。這里，我介紹一個醫院里不太被人關注的地方——太平間。

在大多數醫院，太平間都設在少有人至的地下室或者醫院某個深深的角落。然而，日本千葉縣的龜田綜合醫院的太平間，卻設在陽光充足、視野開闊的最高層13層。醫院的工作人員這樣解釋：這里，是離天堂最近的地方，而且有陽光，有風景。某天，一位患有晚期癌癥的70多歲的老人來到這里，一定要親眼看看這家醫院的太平間。家人用輪椅推著他來到寬敞明亮的13層，他默默地看了一會兒窗外的景色，突然自語地說道：“我想在這家醫院死去，死后就安放在這里?！蓖浦喴蔚募覍?，哽咽著，拼命地點著頭。

在這里住過院的患者都表示，如果再生病，還想來這里住院。為什么?因為這個醫院所有的服務都體現著尊重患者，關愛患者的理念。這里的醫療服務能讓患者產生“竟然可以做得這么周到”的難以置信的感覺。

尊重和關愛是醫學人文的起點，也是醫學人文的永恒。

四是醫學人文最高藝術是會與患者溝通。

我在大學工作時，每年都要對畢業生囑咐幾句話，我每次都不忘記說這句話：你們當醫生后第一個任務是學會和病人說話。

說話是用語言表達思想，也是人和動物的主要區別。說話技巧高的人是見什么人說什么話，也反映著一個人的交際能力。醫生說話有什么特別要求嗎？

希波克拉底說，醫生有三件法寶：語言、藥物和手術刀。目前，我國大醫院醫生疲于奔命狀態下流水線式看病的現狀，醫生很少有時間能詳細詢問病史、傾聽患者敘述、和患者深入探討，普遍缺少了與患者溝通交流。當前，我們可能沒有辦法幫助醫生解決當下工作的繁忙，但我要說的是，再忙我們也不要忘記和患者及時溝通。

溝通的重要性不言而喻?！巴▌t不痛，不通則痛”是中醫提出的治療疾病的基本理論。中醫學認為，人體在氣、血、經絡等阻滯不通時，就會出現各種疾病甚至危及生命。

其實，推而廣之，世界萬事萬物皆是如此。黃河本是孕育中華文明的搖籃，然而由于壅塞，多次改道，曾形成地上懸河奪去生命無數。大禹治水深得其要領，以疏導為主的治理方式。李冰父子用分流、泄洪和疏沙的理念修建的都江堰，歷經2000多年的考驗，富澤了天府平原百姓。

國家外交關系就是一件事，溝通！1962年震驚世界的古巴導彈危機，美國、蘇聯兩個大國站在核彈按鈕旁，使人類處于空前毀滅邊緣。高參們給元首提出建議，開戰前要想辦法溝通一次。當時溝通的渠道只保留了書信形式，于是肯尼迪與赫魯曉夫兩天內來往書信，結果核彈下架了，加勒比?；謴土似届o。

醫患關系是人與人之間的關系，相互理解的前提是溝通。醫生說，工作太忙，沒有時間與患者充分溝通;患者說，希望醫生給點時間，從醫生那里得到準確信息，而不是夸大的風險和對疾病的無奈。醫患之間的知識是不對等的，解決這個問題的方法只有一個——加強溝通。我們對近3年來的醫患糾紛事件進行剖析，發現90%以上的事件存在著溝通不暢或缺乏溝通，有的時候因為醫生少幾句耐心解釋，付出了鮮血甚至生命的代價。

我們原來醫院神經外科主任喬登洪教授，是一位和患者溝通的高手，我發現他當主任時科室從來沒發生過一起醫患糾紛，有的病人手術后死亡了，家屬還下跪感謝他。他把辦公室設在進入病區門口的第一間房，而且從不鎖門。喬主任解釋說這樣方便醫務人員和患者找他交流。他常掛在嘴邊的一句話：與患者溝通交流是藝術，也是技術。

最后，我還想說的是：醫學人文教育需要系統性，不能碎片化。

什么是系統性？怎樣才是系統性？我舉例說明一下。

近年來，我研讀了威廉·奧斯勒的許多著作，我總結他對世界醫學人文教育有三大貢獻。

第一大貢獻是最早提出了醫學的本質觀——醫學科學與醫學人文的有機結合。

威廉·奧斯勒醫師始終認為一位醫生“絕不只是在治療一種疾病，而是在醫治一個獨一無二的人，一個活生生、有感情、正為疾病所苦的人”。他要求醫師“既要有豐富的醫學知識，又要跟得上最新的醫學進展，還要具備人文的素養，更要關心病人在各種狀況所面對的掙扎”。這揭示了醫學的本質，不僅僅是科學，更是以科學為基礎的人文藝術。

第二大貢獻是他創新了醫學教育觀——堅持臨床教學和提升崗位能力的核心教育理念。

威廉·奧斯勒醫師首創了“Bedside（病床邊）”的教學觀念，在奧斯勒制度中，學習的第三年，所有學生都要進入病房進行“病床邊”的訓練，要記錄病史、查體和進行實驗室檢測。他要求所有住院醫師應全天住在醫院之中，除了休息就是待在病房，事無巨細、全方位地監護病人。

2014年，我國建立了住院醫師規范化培訓制度，實現了該制度從無到有的裂變性進展。2016年，我國開展?？漆t師規范化培訓制度試點。我們應該借鑒威廉·奧斯勒醫師的理論和實踐制度，結合我國國情，加強特點規律研究，對培訓模式、培訓內容進行深入研究，將成果轉化為機制和制度，建立中國的住培和專培制度體系。目的是提高醫生的崗位實踐能力。

第三大貢獻是樹立了醫生正確的人生觀——修煉品行。

當醫生的過程就像是一個修行的過程。

威廉·奧斯勒醫師是一個理想主義者，行走在塵世間卻一塵不染，名噪一時卻沉穩寧靜。他認為“快樂的秘密無他，獻身于一份能夠讓心靈滿足的工作而已。他認為，“醫師與牧師，修女與護士，在這個世界上，都是不競爭、不喧嚷的人，是最安靜的人。他們的天職就是撫傷、救窮、治病?！?/p>

醫生的成長，既要感恩于老師和同事的傳幫帶，還要感恩于病人提供的診療機會?；颊呤轻t生永遠的、最好的老師。

醫生要多一些職業自省，善待百人、情暖百家、撫慰百心、安頓百魂。醫生要傳播健康，養成健康的生活方式和積極的工作態度，向病人傳授健康的重要性和醫學的局限性，幫助病人建立對醫學的正確認知，讓病人理解健康、理解醫學、理解醫療、理解醫生，共同營造全社會“尊醫重衛”的良好氛圍。