三聯療法治療幽門螺桿菌所致再發性腹痛患兒的臨床療效

占劍青 張東旭 葉志娟

再發性腹痛屬于兒科門診常見病、多發病，易反復發作。其主要發病原因為幽門螺桿菌（Helicobecter pylori，Hp）感染，因此，抑制胃酸分泌及根除Hp 能根治再發性腹痛[1-2]。目前，臨床中用于治療此疾病的三聯療法種類較多，包括硫糖鋁三聯療法、復方猴頭顆粒三聯療法等，但療法的優劣性鮮有報道。基于此，本研究就三聯療法治療Hp 所致再發性腹痛患兒的臨床療效進行分析。現報 道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月鉛山縣人民醫院收治的Hp 所致再發性腹痛患兒60 例作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30 例。觀察組男14 例，女16 例；年齡4～14 歲，平均（7.28±2.17）歲；原發疾病：消化性潰瘍21 例，慢性胃炎9 例；病變位置：胃底12 例，胃竇18 例。對照組男13 例，女17 例；年齡4～14 歲，平均（7.37±2.15）歲；原發疾病：消化性潰瘍20 例，慢性胃炎10 例；病變位置：胃底11 例，胃竇19 例。兩組患兒性別、年齡、原發疾病及病變位置比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）對本研究所使用藥物無過敏史；2）未合并消化系統惡性腫瘤；3）患兒法定監護人了解本研究詳情后，自愿簽署了知情同意書；4）均符合《臨床診療指南—小兒內科分冊》中再發性腹痛相關診斷標準[3]，經胃鏡、腹部B 型超聲檢查及14C 呼氣檢測確診。排除標準：1）心、肝、腎功能嚴重損傷；2）嚴重精神疾病或溝通障礙疾病；3）中途停藥或無法按時復查。

1.3 治療方法

對照組選用硫糖鋁三聯療法治療，口服硫糖鋁口服混懸液（北京優華藥業有限公司，國藥準字H19983158），1 g/次，3 次/d；阿莫西林克拉維酸鉀分散片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20050586），20～40 mg/kg，3 次/d；克拉霉素分散片（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990376），7.5 mg/kg，2 次/d。觀察組采用復方猴頭顆粒三聯療法治療，阿莫西林克拉維酸鉀分散片及克拉霉素分散片用法用量同對照組，復方猴頭顆粒（上海信仁中藥制藥有限公司，國藥準字Z31020429）于餐前及睡前溫開水沖服，1 袋/次，3 次/d。兩組均連續用藥4 周后復查14C呼氣試驗，記錄結果。

1.4 觀察指標

1）Hp 清除率：于治療前、治療4 周后通過14C呼氣檢測Hp 清除情況。2）疼痛程度：使用視覺模擬評分法（VAS）評分，分值為0～10 分，評分與疼痛程度成正比。3）炎癥介質：于治療前和治療4 周后清晨抽取患兒空腹靜脈血，分離得到血漿后使用酶聯免疫吸附法測定血清白細胞介素-6（IL-6）水平。4）不良反應：隨訪并記錄兩組患兒治療期間惡心、胃灼熱、便秘及藥疹發生情況。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hp 清除率比較

觀察組Hp 清除率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒Hp 清除率比較[例(%)]

2.2 兩組VAS 評分及炎癥介質水平比較

治療4 周后，觀察組IL-6 水平、VAS 評分平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒VAS 評分及炎癥介質水平比較(±s)

表2 兩組患兒VAS 評分及炎癥介質水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 IL-6(ng/L) VAS(分) 對照組 30 治療前 81.31±17.91 7.46±2.05 治療4 周后 33.06±9.28a 4.29±1.48a 觀察組 30 治療前 82.09±18.24 7.50±2.01 治療4 周后 26.17±9.45ab 3.20±1.55ab

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率略低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生情況比較

3 討論

小兒再發性腹痛是指3 個月內至少發生3 次腹痛，發作時可嚴重影響患兒日常生活及活動，但發作間歇期則無特殊癥狀表現。小兒再發性腹痛發病率高達10%，好發于8～10 歲兒童，且青春期女孩易出現第二次發病高峰，對兒童及青少年健康具有較大威脅[4]。

小兒再發性腹痛根據病理特點可分為多種類型且各類型臨床表現不同，可每日發作，也可半月發作，其發作與間歇期無規律，且腹痛并不劇烈，腹痛性質包括銳痛、劇痛、絞痛以及痙攣性疼痛，疼痛部位多位于臍周。器質性小兒再發性腹痛癥狀表現有一定周期性，與飲食及活動相關，主要臨床表現為體重減輕、發熱、便血、黃疸等，疼痛部位位于臍部以外，可放射至背部。功能性小兒再發性腹痛多為隱痛，持續時間較長，可達1～2 h，主要疼痛部位為下腹[5]。

Hp 是一種微厭氧、螺旋狀、對生長要求及生存環境要求極高的細菌。2017年，世界衛生組織將Hp列為一類致癌物，可引起胃炎、淋巴增生性淋巴瘤及消化道潰瘍等疾病，不良預后為胃癌，致死率較高[6-7]。臨床研究發現，感染Hp 會導致機體IL-6 等炎癥介質水平升高[7]。因此，通過觀察IL-6 水平變化能夠對病情發展及臨床療效做出較準確判斷。目前，臨床常用硫糖鋁三聯療法及復方猴頭顆粒三聯療法為治療Hp 感染小兒再發性腹痛。本研究結果顯示，觀察組Hp 清除率明顯高于對照組，治療4 周后，VAS 評分及IL-6 水平均顯著低于對照組，觀察組與對照組不良反應發生率比較差異無統計學意義。阿莫西林是廣譜殺菌抗生素，克拉維酸鉀為廣譜β-內酰胺酶抑制劑。克拉霉素屬于大環內酯類抗生素，主要通過阻礙蛋白質合成而起到抑菌作用。硫糖鋁為抗消化性潰瘍藥物，屬于胃黏膜保護劑，通過解離帶負電荷八硫酸蔗糖、聚集不溶性膠體起效，且本品能夠于炎癥處形成薄膜，以抵抗胃酸侵襲，以此促進潰瘍愈合[8-9]。但胃腸道對本品釋放的八硫酸核糖復合離子吸收率極低，僅為5%，且易引起便秘等不良反應，因此療效有限。復方猴頭顆粒的主要成分是猴頭菌發酵后的提取物，一方面可雙向調節機體的非特異性免疫和特異性免疫功能，增強患兒免疫力，徹底殺滅Hp；另一方面，其中所含的猴頭多糖、天然維生素C、硒元素等可起到抗氧化作用，清除機體內因Hp 感染產生的氧自由基，抑制機體氧化應激反應，阻止炎癥反應對胃黏膜的進一步損傷，同時可促進胃黏膜上皮細胞再生，修復被氧化應激反應損傷的胃黏膜。佐劑中的鋁、鉍、鎂鹽能抑制胃蛋白酶活性，并能黏附于損傷的胃黏膜表面形成保護膜[10-11]。此外，本品中的鋁鹽對Hp 的多種酶有抑制作用，鎂鹽能抑制Hp 的蛋白酶和脂肪酶活性，使胃黏液層疏水性脂質結構恢復正常。因此，口服復方猴頭顆粒具有保護消化道功能，防止過多胃酸侵蝕并阻止消化液自身消化[12]。

綜上所述，使用復方猴頭顆粒三聯療法治療小兒再發性腹痛臨床療效顯著，可有效清除Hp，減輕炎癥反應，緩解疼痛，且用藥安全性較高。