MRI鑒別診斷兒童后顱窩髓母細(xì)胞瘤及室管膜瘤價(jià)值評(píng)價(jià)

沈 勇

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院影像科 江蘇 蘇州 215000）

MRI是日前最常用的的顱腦檢測(cè)手段之一，其針對(duì)性地檢測(cè)分析，可以有效判斷髓母細(xì)胞瘤及室管膜瘤的位置、大小、結(jié)構(gòu)等，是治療兒童后顱窩腫瘤前必經(jīng)的檢查之一。本文旨在研究MRI鑒別對(duì)髓母細(xì)胞瘤和室管膜瘤的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年12月期間于我院住院治療并符合研究條件的40例后顱窩腫瘤患兒，經(jīng)手術(shù)病理診斷，髓母細(xì)胞瘤患兒22例，室管膜瘤患兒18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均具有頭疼、顱內(nèi)壓增高等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他顱內(nèi)腫瘤，如顱中窩腦膜瘤等。對(duì)比患兒病癥、性別比例、平均年齡等一般資料，無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 患兒病癥、性別比例、平均年齡對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 MRI鑒別 對(duì)患兒行MRI鑒別，選用GE公司生產(chǎn)的DISCOVERY MR750W 3.0T磁共振，并腦部超輕前置線圈BEST coil。檢測(cè)軸位T1W1、DWI、T2W1、FLAIR序列。調(diào)整設(shè)置為5mm層厚、25mm間距、220mmFOV。使用的造影劑為扎噴酸葡胺造影劑，給藥量為0.20mmol/kg，由肘靜脈注入。

1.2.2 手術(shù)病理切片 對(duì)患兒選取一定大小的病變組織，用石蠟進(jìn)行包埋，用切片機(jī)切制成薄片，再使用H-E染色，于400倍電子顯微鏡下觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MRI鑒別結(jié)果

經(jīng)手術(shù)后，證明患兒后顱窩腫瘤存在部位，與手術(shù)前MRI鑒別一致。MRI鑒別確診髓母細(xì)胞瘤患兒20例，誤診2例；確診室管膜瘤患兒18例，不存在誤診。差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 MRI鑒別結(jié)果

2.2 手術(shù)病理切片結(jié)果

術(shù)中選取的病變組織切片，在術(shù)后進(jìn)行分析，結(jié)果準(zhǔn)確，不存在誤診。

2.3 MRI表現(xiàn)

2.3.1 髓母細(xì)胞瘤 該種病癥共有22例患兒，其腫瘤結(jié)構(gòu)大多呈圓形，少數(shù)顯類圓形。腫瘤的結(jié)構(gòu)清晰，大小明顯，但邊界水腫結(jié)構(gòu)較為不清晰，腫瘤內(nèi)可見(jiàn)囊變壞死，但程度較輕。患兒四腦室由于腫瘤擠壓導(dǎo)致變窄，累及小腦半球及蚓部。其中1例患兒，女，8歲，來(lái)診稱嘔吐1月，其DWI顯高信號(hào)，T1W1信號(hào)均勻，在四腦室存在低信號(hào)，T2W1則存在高低混雜信號(hào)，F(xiàn)LAIR為高信號(hào)，內(nèi)有稍低信號(hào)。

2.3.2 室管膜瘤 該種病癥共有18例患兒，其腫瘤結(jié)構(gòu)多呈不規(guī)則形狀，部分患兒腫瘤生長(zhǎng)至小腦角池，并嵌入枕骨大孔，腫瘤內(nèi)囊變壞死較為嚴(yán)重。患兒腦干由于此不規(guī)則形狀腫塊，擠壓變形，導(dǎo)致不同程度的腦積水。其中1例患兒，男，6歲，來(lái)診稱頭疼1月有余，其DWI表示有低信號(hào)，T1W1顯示存在不規(guī)則等低信號(hào)，T2W1則存在高低混雜信號(hào)，F(xiàn)LAIR顯高信號(hào)，伴有稍低信號(hào)。

3 討論

近年來(lái)，兒童后顱窩腫瘤呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)，雖具有較為成熟的治療手段，但其高居不下的死亡率一直困擾著臨床工作人員。髓母細(xì)胞瘤中的細(xì)胞形態(tài)，與胚胎時(shí)期的髓母細(xì)胞相似，故得此名。髓母細(xì)胞瘤生長(zhǎng)迅速，手術(shù)不易全部切除，且腫瘤細(xì)胞可沿腦脊液播散性種植，是顱內(nèi)惡性程度最高的膠質(zhì)瘤。髓母細(xì)胞瘤最典型的臨床表現(xiàn)為小腦癥，以及顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的嘔吐。而室管膜瘤源于室管膜細(xì)胞，常見(jiàn)于第四腦室，常在5歲前發(fā)病。室管膜瘤的典型臨床癥狀是腦積水，伴有較高的體溫，且預(yù)后較差，會(huì)因年齡、腫瘤部位、手術(shù)切除程度等影響預(yù)后效果，故存在較高的復(fù)發(fā)率。

MRI是常用的檢測(cè)手段之一，相較于其他手段，其具有的不產(chǎn)生電離輻射優(yōu)點(diǎn)，可以減輕被檢測(cè)者的負(fù)面影響。MRI可應(yīng)用于全身各個(gè)系統(tǒng)的成像檢測(cè)，效果最佳的是顱腦，且針對(duì)顱腦檢測(cè)可以給出清晰直觀的數(shù)字圖像，并以不同灰度，顯示不同結(jié)構(gòu)的病理斷面圖像。MRI對(duì)顱腦的針對(duì)較CT更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)早期病變，進(jìn)行準(zhǔn)確定位。現(xiàn)今治療后顱窩腫瘤的最佳方法，是采取手術(shù)切除，術(shù)前配合使用MRI進(jìn)行腫瘤定位、探索腫瘤結(jié)構(gòu)與大小，可以為醫(yī)師制定手術(shù)方案提供有效的幫助。且使用MRI進(jìn)行鑒別，與手術(shù)病理切片結(jié)果差異不大，偶見(jiàn)誤診，其診斷結(jié)果所具有的價(jià)值，是手術(shù)病理切片結(jié)果無(wú)法比擬的。

綜上所述，針對(duì)兒童后顱窩髓母細(xì)胞瘤及室管膜瘤，在術(shù)前使用MRI鑒別，可以獲得更好的效果，具有較高的價(jià)值。