胃腸超聲造影對(duì)胃十二指腸疾病診斷的應(yīng)用價(jià)值

石宛靈，李小溪，張 冰，鄭紅雨（通訊作者）

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣西 南寧 530021）

胃及十二指腸疾病種類多，患病率高，是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病。在日常的臨床工作中，消化內(nèi)鏡是首選的檢查手段，而消化內(nèi)胃鏡具有刺激性，相當(dāng)一部分的患者耐受性差或者難以接受，影響了胃鏡的普及性。口服胃腸超聲造影通過(guò)口服造影劑消除胃腸道內(nèi)容物和氣體的影響[1]，可以清晰對(duì)胃腸壁和病變組織進(jìn)行顯像。超聲無(wú)刺激性，可重復(fù)性好，使更多的患者特別是體檢人群接受的該檢查方法。本研究探討胃腸超聲造影對(duì)胃十二指腸疾病的診斷與胃鏡和胃鏡下病理活檢結(jié)果對(duì)比的其診斷符合率，及其在胃十二指腸疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年8月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院檢查，臨床疑似胃十二指腸疾病的檢查者283例為研究對(duì)象。其中，男160例，女123例；年齡17～73歲，平均年齡（47.23±5.81）歲；臨床癥狀：221例惡心、嘔吐、上腹部飽脹，67例消化不良、消瘦。

1.2 儀器與方法

采用GE公司Logic S8型彩色多普勒超聲診斷儀，C9-3凸陣探頭，頻率2.5～9MHz。設(shè)備采用腹部應(yīng)用條件，灰階二維增益調(diào)節(jié)范圍75～90Hz。檢查者空腹8～12h以上，造影劑使用心璋牌胃助顯劑（杭州胡慶馀堂）500～700ml，觀察采取平臥、左、右側(cè)臥、半臥位及坐位，經(jīng)腹部多切面掃查。二維超聲下觀察胃底、胃體、胃竇、幽門部及十二指腸部位[2]，包括對(duì)食道下段切面、胃底切面、胃冠狀切面、胃角切跡、胃竇切面、胃體切面、幽門管切面進(jìn)行掃查，對(duì)十二指腸和胃短軸進(jìn)行連續(xù)掃查。記錄病灶處胃壁的厚度、病灶的大小、形態(tài)、邊界情況。CDFI條件下，調(diào)整取樣框使之包括病灶及其周邊2～3cm范圍；濾波器范圍40～48dB，血流速度12～20cm/s，觀察病灶的血流形態(tài)、豐富程度與走行分布，并記錄檢查結(jié)果。以上受檢者亦進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查必要時(shí)病理活檢，以最終臨床診斷及病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。分析胃腸超聲造影診斷符合率以及特異度、敏感度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS18.0版本進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

最終的臨床診斷及病理活檢結(jié)果：胃十二指腸疾病陽(yáng)性患者258例。其中急慢性胃炎143例，十二指腸球炎10例，胃潰瘍36例，十二指腸球部潰瘍17例，復(fù)合性潰瘍14例，胃及十二指腸癌13例，胃良性腫瘤28例（包括胃平滑肌瘤及間質(zhì)瘤），胃息肉23例。胃腸超聲造影的診斷例數(shù)為急慢性胃炎138例，十二指腸球炎8例，胃潰瘍31例，十二指腸球部潰瘍15例，復(fù)合性潰瘍11例，胃及十二指腸癌11例，胃良性腫瘤23例（包括胃平滑肌瘤及間質(zhì)瘤），胃息肉20例。見(jiàn)表1胃腸超聲造影診斷陽(yáng)性病例的敏感度為92.82%，特異度為86.52%。

表1 胃腸超聲造影與胃鏡及最終臨床診斷結(jié)果對(duì)照

3 討論

胃十二指腸的疾病種類多，發(fā)生于各個(gè)年齡段，以急慢性胃炎、消化道潰瘍最常見(jiàn)，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量。臨床目前的診斷手段首選為消化道內(nèi)鏡檢查，胃鏡能夠有效直觀地觀察胃和十二指腸的黏膜及病灶情況，并可以有效的針對(duì)病灶直接鉗取病灶組織進(jìn)行病理活檢，是胃十二指腸疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。消化道內(nèi)鏡具有明顯的刺激性，部分耐受性差不宜做，也不易被部分患者接受。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)胃腸超聲的探索不斷發(fā)展，胃腸超聲造影劑應(yīng)用亦越來(lái)越普及。胃腸超聲造影能夠排除胃內(nèi)的氣體及其他干擾因素，通過(guò)觀察胃腸壁的異常增厚并測(cè)量胃腸厚壁、分辨胃腸形態(tài)，運(yùn)動(dòng)，胃腸壁的異常回聲，找到病灶。胃腸超聲造影具備無(wú)創(chuàng)性、無(wú)刺激性、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)。與胃鏡相比，具有以下優(yōu)勢(shì)[4]：①胃腸超聲造影無(wú)創(chuàng)性，無(wú)刺激性，適用于各類患者，如重癥患者、年老體弱、孕婦、小兒等人群；②胃腸超聲造影不僅顯示胃腸道的黏膜層部分，還可以顯示胃腸道的全層，能夠顯示胃腸道旁的毗鄰結(jié)構(gòu)及其周圍淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移等情況，彌補(bǔ)了消化內(nèi)鏡無(wú)法顯示胃黏膜層以外的病變的缺點(diǎn)；③超聲具有多項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查技術(shù)，可用于顯示病灶區(qū)域的血流灌注信息。本研究中胃腸超聲造影與消化內(nèi)胃鏡對(duì)比，胃腸超聲造影的診斷符合率達(dá)到了91.16%，提示胃腸超聲造影對(duì)胃十二指腸的疾病診斷具有很高的應(yīng)用價(jià)值。特異度86.52%說(shuō)明假陽(yáng)性仍有提高空間，亦同時(shí)提示該項(xiàng)檢查存在一定的局限性：①經(jīng)腹超聲由于隔著腹壁、腹膜等，導(dǎo)致超聲無(wú)法直接對(duì)病變進(jìn)行觀察。如胃炎診斷方面，胃鏡檢查可直接觀察胃粘膜的情況，直觀的區(qū)分萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎，但超聲造影僅能夠通過(guò)胃壁異常增厚及運(yùn)動(dòng)異常來(lái)診斷；②胃腸道的微小病灶診斷率仍有待提高，近年來(lái)，超聲技術(shù)日新月異，分辨率越來(lái)越高，但由于經(jīng)腹部觀察增加了觀察距離，以及腹壁的干擾，可使用的頻率較低，對(duì)微小病灶的分辨率不足。如消化性潰瘍方面，36例胃潰瘍患者中，胃腸造影診斷31例，漏診的5例均為淺表潰瘍，范圍直徑小于5mm。十二指腸球部潰瘍17例，胃腸造影診斷15例，漏診的2例為直徑小于5mm的淺表潰瘍，胃腸造影誤診為十二指腸球炎。在胃內(nèi)息肉的診斷，大于5mm的胃息肉，胃腸造影均正確診斷，3例直徑小于5mm的小息肉漏診；③對(duì)于胃早癌的診斷，胃腸超聲造影的診斷效果欠佳，原因同樣為經(jīng)腹部檢查所采用的超聲設(shè)備對(duì)微小病灶分辨率不足而引起。目前胃早癌的診斷主要依賴于消化內(nèi)鏡及使用電子放大鏡觀察病變區(qū)血管紋路，并進(jìn)一步取組織活檢。本組病例13例胃十二指腸癌患者中，中晚期胃癌超聲造影檢查均能發(fā)現(xiàn)，漏診2例均為胃早癌。

本研究結(jié)果顯示：胃腸超聲造影的一些優(yōu)勢(shì)如：①無(wú)創(chuàng)性、無(wú)刺激性、可重復(fù)性；②可以動(dòng)態(tài)觀察及觀察胃十二指腸炎外的病灶及毗鄰組織；③可以觀察病灶血流灌注情況。具有很高的診斷率，能夠?yàn)榕R床提供診斷信息。同時(shí)具有一定的局限性：①胃腸超聲造影不易觀察到胃十二指腸黏膜層的微小病灶，容易造成漏診、誤診；②無(wú)法取組織進(jìn)行病理活檢證實(shí)；③胃腸超聲造影易受影響因素較多，包括造影劑充盈情況、胃腸道氣體多、皮下脂肪多、超聲設(shè)備分辨率以及操作者經(jīng)驗(yàn)豐富程度等因素影響。