鉬靶X線(xiàn)聯(lián)合MRI檢查在乳腺良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用

葛玉蕾

（上海市松江區(qū)婦幼保健院 上海 201620）

乳腺病變是一種以乳頭溢液、乳房疼痛、腫塊為主要病狀的乳腺常見(jiàn)病，臨床上乳腺病變通常表現(xiàn)為乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺炎、乳腺增生、乳腺癌五類(lèi)，根據(jù)疾病對(duì)患者身體健康影響程度，臨床上將其分為良性病變和惡性病變兩種。惡性腫瘤的病變速度較快，其乳腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。乳腺癌是一種與性激素、遺傳、飲食習(xí)慣、環(huán)境等有關(guān)的乳腺上皮組織惡性腫瘤，位居女性癌癥發(fā)病率首位，嚴(yán)重威脅女性身體健康。隨著環(huán)境、飲食習(xí)慣等的改變，乳腺癌的發(fā)病率及死亡率在不斷攀升，據(jù)相關(guān)報(bào)道，我國(guó)乳腺癌近年年增長(zhǎng)率高達(dá)3.5%左右。因此，為了讓患者能及時(shí)得到有效治療，避免病情嚴(yán)重化，早診斷、早治療在患者的病情控制中具有積極的臨床意義[1]。本次研究，選取我院近1年來(lái)收治的50例乳腺腫塊患者為例，觀(guān)察采用鉬靶X線(xiàn)、MRI、鉬靶X線(xiàn)聯(lián)合MRI三種檢查方式對(duì)乳腺腫塊良惡性診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確性情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院近一年來(lái)（2018年08月—2019年07月）收治的50例乳腺腫塊患者為研究對(duì)象，所有患者均行鉬靶X線(xiàn)檢查和MRI常規(guī)檢查。根據(jù)檢查方法將行鉬靶X線(xiàn)檢查定為A組、行MRI檢查定為B組、行鉬靶X線(xiàn)聯(lián)合MRI檢查定為C組。參與研究的患者均為女性，平均年齡（46.9±5.4）歲。均伴有乳頭溢液、乳房疼痛、觸及腫塊結(jié)節(jié)等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 A組 對(duì)患者行乳腺鉬靶X線(xiàn)檢查。具體方式為：將乳腺鉬靶X線(xiàn)攝影機(jī)電壓調(diào)至30-40kV之間，讓患者采用立位，站于攝片臺(tái)前，將乳房放置于攝片臺(tái)和壓迫器之間，拍攝常規(guī)雙乳的內(nèi)外側(cè)斜位片、軸位片，并采用 MA自動(dòng)模式進(jìn)行全面檢查，在進(jìn)行仔細(xì)檢查后實(shí)施影像學(xué)圖像的處理。觀(guān)察乳腺類(lèi)型，腫塊的部位、密度、大小、邊緣特征、形狀、周?chē)つw、內(nèi)部鈣化等情況。

1.2.1 B組 對(duì)患者采用磁共振掃描儀和乳腺專(zhuān)用線(xiàn)圈進(jìn)行MRI檢查。首先進(jìn)行MRI（磁共振成像）平掃，設(shè)置層厚、層間距，視野、矩陣等參數(shù)。從乳腺腫塊患者的雙乳下邊緣至腋窩頂端進(jìn)行逐層掃描。再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，經(jīng)平掃發(fā)現(xiàn)病灶，即經(jīng)肘靜脈團(tuán)注射0.1ml/kg的釓噴酸葡胺注射液對(duì)比劑，采用LAVA-FLex序列掃描獲取影像學(xué)圖像，同時(shí)在感興趣區(qū)域繪制TIC（時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度）曲線(xiàn)。觀(guān)察檢查過(guò)程中腫塊的位置、數(shù)目、腫塊樣強(qiáng)化、血運(yùn)情況、邊緣等情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

乳腺鉬靶X線(xiàn)良惡性鑒別標(biāo)準(zhǔn)：將具備透亮環(huán)腫塊、惡性鈣化、毛刺狀、透亮環(huán)腫塊，病灶形態(tài)不規(guī)則、不均勻、可見(jiàn)細(xì)小毛刺視或邊緣模糊癥狀作為惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)。反之為良性。MRI良惡性鑒別標(biāo)準(zhǔn)：將病灶形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、T1WI為低信號(hào)作為惡性腫塊的判定標(biāo)準(zhǔn)。反之為良性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所用數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，診斷敏感度、特異度、患者的診斷結(jié)果用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組檢查方式診斷敏感度、特異度比較。

C組檢查方式的診斷敏感度、特異度高于A組和B組（P＜0.05）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 三種檢查方式敏感度、特異度對(duì)比（%）

2.2 三組檢查方式的診斷結(jié)果情況比較。

C組檢查方式診斷結(jié)果顯著優(yōu)于A組和B組（P＜0.05）。差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 三種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比（%）

3 討論

X鉬靶線(xiàn)和MRI均是乳腺癌篩查及診斷的主要檢查方法。鉬靶X線(xiàn)具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低、空間分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，可顯示及鑒別乳腺內(nèi)鈣化灶情況，同時(shí)也可全面的反映乳房的解剖結(jié)構(gòu)，是目前乳腺癌篩查及診斷的基本方法。此檢查方法主要依靠密度差異和形態(tài)學(xué)改變來(lái)對(duì)乳腺腫塊病變的檢出及診斷，不具備較高的特異性，對(duì)部分病變無(wú)法準(zhǔn)確鑒別其良惡性。MRI具有較高的軟組織、空間分辨率及清晰度，可從多個(gè)切面和角度對(duì)腫塊的形態(tài)、邊緣、強(qiáng)化等特征進(jìn)行觀(guān)察了解。同時(shí)增強(qiáng)掃描后，MRI可準(zhǔn)確顯示血流情況和深位、高位病灶，對(duì)X鉬靶線(xiàn)難以檢測(cè)到的隱匿病灶給予很好的彌補(bǔ)。然而MRI檢查在鈣化灶的檢查中存在一定局限性。將兩種檢查技術(shù)配合使用，可相互彌補(bǔ)其缺點(diǎn)[2]。本次研究結(jié)果顯示，將X鉬靶線(xiàn)和MRI聯(lián)合進(jìn)行檢查的C組，患者的乳腺腫塊的鑒別敏感度、特異度、準(zhǔn)確診斷率均高于采用單一檢查方式的A組和C組（P＜0.05）。這說(shuō)明，將鉬靶X線(xiàn)聯(lián)合MRI檢查運(yùn)用到乳腺良惡性鑒別診斷中，臨床效果佳。

綜上所述，在乳腺良惡性鑒別診斷中，采用單一的鉬靶X線(xiàn)檢查或MRI檢查，雖具有一定的診斷作用，但效果均不佳。將兩種檢查方式進(jìn)行聯(lián)合使用，能顯著改善腫塊良惡性診斷的敏感度及特異度，明顯提高乳腺良惡性病變的鑒別準(zhǔn)確率。