多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床研究

劉錦棠，馮志浩，阮斯詩

（廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣東 廣州 511300）

急性胸腹部創(chuàng)傷的患者需及時(shí)檢查和準(zhǔn)確診斷，從而為患者在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施科學(xué)有效的治療，迅速挽救患者的生命。臨床常用的急性胸腹部創(chuàng)傷檢查手段是數(shù)字化X線攝影技術(shù)，比如常見的DR技術(shù)，這種檢查方法的價(jià)格適宜，且可以在短時(shí)間內(nèi)成像，可對(duì)患者的病情快速診斷，但臨床實(shí)踐表明，該方法的誤漏診率較高，容易對(duì)患者的病情治療造成影響，甚至危及其生命[1]。近年臨床指出螺旋CT的檢查準(zhǔn)確度高，除了掃描速度快，其還具有掃描范圍大的特點(diǎn)，對(duì)患者病灶部位掃描后，可經(jīng)多種圖像后處理技術(shù)成像，使醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行更為詳細(xì)的分析和判斷[2]。本次旨在分析多層螺旋CT和X射線檢查的43例急性胸腹部創(chuàng)傷患者的臨床情況，以總結(jié)多層螺旋CT診斷臨床效果與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間是在2018年10月—2019年10月，納入我院收治的急性胸腹部創(chuàng)傷患者43例為對(duì)象，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，男性27例和女性16例，年齡21～64歲、平均（42.8±4.3）歲，車禍致傷9例，重物砸傷13例，銳器致傷11例，打擊致傷7例，高空墜落致傷2例，見患者瘀斑和淤血，并表現(xiàn)為惡心嘔吐和出冷汗、咯血等癥狀，且大都存在脈率快、臉色蒼白和皮膚發(fā)涼等情況。

1.2 方法

X射線檢查：用西門子Mulltix Fusion DR為43例患者進(jìn)行掃查，利用電離室感興趣區(qū)探測(cè)自動(dòng)條件搜查，掃查部位為患者的胸腹部。

多層螺旋CT檢查：用西門子16層螺旋CT（SOMATOM Emotion 16）為43例患者進(jìn)行掃查，電壓設(shè)置為120kV，電流設(shè)置為120mA，層厚設(shè)置為0.75mm，螺距設(shè)置為1.5，圖像重建時(shí)的層厚為5mm；叮囑患者在接受掃查的過程中無需屏氣，由患者胸廓入口位置開始掃查到盆底處，控制掃描時(shí)間為17s，將獲得的數(shù)據(jù)傳至圖像處理站，并對(duì)存在損傷的位置進(jìn)行多層面的二維、三維重建。

1.3 觀察指標(biāo)

觀測(cè)和計(jì)算43例患者的胸腹部創(chuàng)傷類型及X射線、多層螺旋CT的診斷符合率，主要?jiǎng)?chuàng)傷類型包括肋骨骨折和皮下血腫、肩胛骨骨折、肺挫傷、鎖骨骨折及胸腔積液、氣胸、縱膈血腫、肝臟損傷與脾臟損傷、腎臟損傷、胰腺損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件用SPSS24.0，胸腹部創(chuàng)傷類型診斷符合率用（%）表示，卡方檢驗(yàn)；P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將X射線及多層螺旋CT檢查的43例胸腹部創(chuàng)傷類型與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算得出，多層螺旋CT的胸腹部創(chuàng)傷類型診斷符合率比X射線高，P＜0.05。見表1。

表1 胸腹部創(chuàng)傷類型診斷符合率[n（%）]

3 討論

胸腹部創(chuàng)傷的患者大都合并多臟器和多系統(tǒng)損傷的情況，比如常見患者急性脾破裂或者腎挫傷等，病情會(huì)對(duì)患者的生命安全造成較大的影響。胸腹部創(chuàng)傷患者的病情發(fā)展快，且復(fù)雜多變，創(chuàng)傷后患者發(fā)生休克的風(fēng)險(xiǎn)較大，所以在患者發(fā)生創(chuàng)傷后，要盡早檢查和診斷其病情，以準(zhǔn)確無誤的診斷結(jié)果為患者的治療進(jìn)行指導(dǎo)，這與患者的病情預(yù)后密切相關(guān)[3-4]。

胸腹部創(chuàng)傷的病勢(shì)兇險(xiǎn)，檢查時(shí)常選擇影像學(xué)技術(shù)，比如超聲、CT和DR等，通常能對(duì)患者的創(chuàng)傷情況進(jìn)行有效的檢查。常用的檢查手段是DR，它是一種數(shù)字化X線攝影技術(shù)，周新華[5]指出，DR檢查胸腹部創(chuàng)傷時(shí)，可見患者的肋骨內(nèi)呈線樣低密度影，或骨皮質(zhì)在中段位置，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)斷端錯(cuò)位的問題，但此手段出現(xiàn)誤診、漏診的幾率稍大。

本次調(diào)查指出，多層螺旋CT對(duì)胸腹部創(chuàng)傷患者的病情診斷符合率高，能對(duì)患者的肋骨骨折、皮下血腫、肩胛骨骨折和肺挫傷、鎖骨骨折、胸腔積液與氣胸以及縱膈血腫等多種類型的創(chuàng)傷準(zhǔn)確檢出和診斷，診斷總符合率100.0%相較于X射線的62.8%高，說明多層螺旋CT的診斷作用更顯著。

本次采用的多層螺旋CT是微電子學(xué)及計(jì)算機(jī)技術(shù)飛速發(fā)展下的產(chǎn)物，它使CT研究基本理論及設(shè)置更為完善，以將既往陳舊的知識(shí)有效更新，這種檢測(cè)儀器為多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)，并具備球管一次曝光的特點(diǎn)，能夠同時(shí)得到多個(gè)層面的圖像，屬于新型成像系統(tǒng)。通常CT圖像及DR的圖像表現(xiàn)存在一定程度的相似情況，能對(duì)患者的胸腹部病情進(jìn)行有效檢出，付冠群等[6]指出，DR圖像對(duì)人體骨骼損傷的顯示較為模糊，CT檢查獲得的圖像，能明顯的觀察到患者的骨折狀況。經(jīng)螺旋CT掃查后以其三維重建技術(shù)成像，能將患者體內(nèi)隱匿的骨折清晰顯示，并能更準(zhǔn)確的分析患者體內(nèi)的微小病變情況，采用這種方案掃查胸腹部創(chuàng)傷患者時(shí)，醫(yī)生不僅能在短時(shí)間內(nèi)獲得患者的病灶部位圖像，可及時(shí)的觀察患者的病情，同時(shí)不容易發(fā)生誤診或者漏診的問題，能更準(zhǔn)確的觀察到患者細(xì)微的創(chuàng)傷，從而對(duì)其展開科學(xué)的治療，更好的確保了患者的胸腹部創(chuàng)傷診斷準(zhǔn)確度，并對(duì)其臨床治療和病情預(yù)后有著積極作用。

綜上所述，多層螺旋CT診斷急性胸腹部創(chuàng)傷的臨床診斷符合率高，可為醫(yī)生及時(shí)提供清晰的病灶部位圖像，顯示患者更細(xì)微的胸腹部損傷，確保其臨床治療方案更具針對(duì)性。