超聲診斷在早期宮外孕檢測中的應用價值

藍云青

（南寧市上林縣人民醫院 廣西 南寧 530500）

宮外孕（異位妊娠）是指孕卵在子宮腔外（多見于輸卵管）著床發育的異常妊娠過程，早期無特異性癥狀，隨著病程的增加部分患者會出現腹痛、停經、陰道出血等，如果沒有得到早期診斷終止妊娠會出現劇烈腹痛、陰道出血、休克，影響患者的生育功能，甚至誘發大出血，威脅患者生命安全。超聲檢查是現階段臨床中針對宮外孕早期診斷的重要技術手段，對患者的早期對癥治療以及改善預后均至關重要[1]，本文將本組研究將以我院婦產科于2018年1月至2019年7月期間收治的120例宮外孕患者的臨床資料進行回顧性分析，探討超聲診斷在宮外孕早期檢測中的應用價值，現將結果報道如下。

表2 三組探查超聲圖像表現比較（n/%）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究樣本采集時間，2018年1月至2019年7月；樣本來源院婦產科；樣本量120例；年齡22～39歲，平均（29.64±7.34）歲；其中初產婦75例，經產婦45例；臨床表現：不同程度腹部壓痛、墜痛及宮頸舉痛，其中54例有不規則陰道出血，且經實驗室檢查，β-HCG升高，HCG呈陽性反應。所有患者均有1～3個月停經史，符合《婦產科學》（第七版）中關于宮外孕的相關診斷標準[2]，且患者術后送病理檢查確診。所有患者入院后均行經腹部B超檢查（TAS）、經陰道B超檢查（TVS）與TAS+TVS聯合檢查，對比三種檢測手段的診斷準確率，并分析不同檢測的聲像表現。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設備 本組研究中，超聲診斷儀器選用GES8型B超診斷儀器（GE公司生產），探頭頻率設置為2～5MHz，陰道探頭頻率設置為5～9MHz，掃查角度120°。

1.2.2 TAS 所有患者在超聲檢查前指導患者多飲水，使膀胱充分膨脹，急診患者應遵醫囑給予20mg速尿+5%葡萄糖500ml靜脈注射，以促進膀胱充盈；檢查時，患者平臥于檢查床，將下腹部充分暴露，分別進行橫切、縱切、斜切掃描，探頭頻率設置為3.5mHz，重點檢查子宮與附件、妊娠囊、子宮直腸凹處是否存在異常團塊、有無液性暗區等。

1.2.3 TVS 與TAS不同，檢查前指導患者排尿將膀胱排空，檢查時取膀胱截石位，探頭頻率設置為7.50mHz；用避孕套將探頭整個包裹，并在避孕套外均勻涂抹一層耦合劑，方可置入陰道，分別行橫行、縱向與多方位全角度掃描，重點觀察觀察子宮、附件與子宮內膜厚度、內膜有無分離、有無孕囊等，并觀察盆腔內有無包塊及積液。

1.3 統計學分析

應用SPSS20.0軟件分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義，P＜0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2 結果

2.1 診斷陽性率

經分析發現，TAS+TVS的陽性確診率為95.83%，其次為TVS88.33%與TAS74.17%，且TAS+TVS明顯高于其他兩種檢測手段，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組探查診斷陽性率比較（n，%）

2.2 超聲圖像表現

三種檢測手段均提示宮內未發現孕囊，TAS+TVS聯合檢測在各類顯像中明顯高于TVS與TAS，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

宮外孕是婦產科較為常見的病理妊娠，患者多伴有不規則陰道出血，如果早期沒有得有對癥治療會增加大出血的風險，病死率較高。但是，由于宮外孕的早期表現缺少典型性，因此需要借助超聲檢查來明確診斷，超聲檢查具有操作簡單、方便快捷、無創，可重復性強等優勢[3]，能夠準確顯現子宮內部有無孕囊，明確病變部位、大小及形態，觀察子宮附件、盆腔內情況。

經腹部B超和經陰道B超是現階段臨床中較為常用的婦科檢測技術，其中經腹部B超檢查基本無禁忌癥，腹部掃描具有較高靈活性，且可清晰顯像位置相對較高，體積相對較大的盆腔內病變，對腹腔觀察較全面；但是腹部探頭的分辨率相對較差，且易受肥胖、腸道氣體、膀胱充溢度等因素影響，進而顯像子宮、附件及盆腔內腫塊不明顯，易出現漏診、誤診，影響掃查結果[4]。經陰道B超將探頭置入陰道穹窿處，探頭頻率高，圖像更清晰，檢查時無需保持膀胱充盈，也不會受肥胖、腸道氣體等因素干擾，并對＜25mm的病癥顯像明顯，有助于提高早期臨床診斷率，但陰道不規則出血、合并外陰、陰道疾病者不宜使用陰道B超，而且經陰道B超受陰對位置較高、體積較大的盆腔及病變情況存在明顯不足[5]。總之，經腹部和經陰道B超檢查均各有利，若單一使用某種方法檢查，必然存在一定的局限性，造成漏診、誤診，進而影響臨床診斷[6]。

本文研究中，經分析發現，TAS+TVS的陽性確診率為95.83%，其次為TVS88.33%與TAS74.17%，且TAS+TVS明顯高于其他兩種檢測手段，此外，三種檢測手段均提示宮內未發現孕囊，TAS+TVS聯合檢測在各類顯像中明顯高于TVS與TAS，說明，在早期宮外孕患者檢測中開展TAS+TVS聯合篩查，能夠準確反映腹腔情況，明確診斷，為進一步治療的開展提供重要支持。