評價經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)改良13點前列腺穿刺活檢對前列腺癌的診斷價值

胡德朋，沈柏蘭，林 昊，郝寶金，徐 峰

（1江蘇省金湖縣人民醫(yī)院超聲科 江蘇 金湖 211600）（2江蘇省金湖縣人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 金湖 211600）

臨床各種男性惡性腫瘤中，前列腺癌具有較高發(fā)病率，潛伏時間長，難以及時將其發(fā)現(xiàn)，且該疾病近年來的發(fā)病率明顯提高，對廣大男性健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[1]。為了確保前列腺癌患者及時獲得治療，改善預(yù)后，提高該疾病的早期診斷率十分必要[2]。一直以來，PSA（前列腺特異性抗原）都是臨床診斷前列腺癌的重要依據(jù)，但是臨床多數(shù)研究顯示，采用血清PSA水平對前列腺癌進行診斷時，多種因素均會對診斷結(jié)果產(chǎn)生明顯影響。雖然MRI（磁共振成像）具有較好的軟組織分辨率，不會給患者帶來輻射損傷，但在顯示中央帶病變與早期病變方面具有一定局限性[3]。為此，本研究主要針對前列腺癌經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)改良13點前列腺穿刺活檢的診斷價值進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年5月—2019年9月在我院診治的疑似前列腺癌患者中選取86例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②經(jīng)直腸指檢發(fā)現(xiàn)有前列腺結(jié)節(jié)存在；③所有異常升高的血清PSA患者均排除急性尿潴留、前列腺炎、膀胱鏡檢以及射精等因素的影響。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與；②中途退出。50歲患者以下2例，50～59歲患者共4例，60～69歲患者共24例，70～79歲患者共40例，80歲以上患者19例；超聲測定結(jié)果顯示前列腺體積＜30ml、30～50ml、＞50ml的患者分別有7例、40例、39例。

1.2 方法

穿刺時儀器為LOGIQ9超聲診斷儀（美國GE公司生產(chǎn)），將腔內(nèi)探頭頻率設(shè)置為5.0～7.5MHz，將固定穿刺架安裝在超聲探頭端，采用MAGNUM自動活檢槍（美國BARD公司生產(chǎn)）與18G穿刺針；穿刺日，采用喹諾酮類抗生素給予患者口服，當(dāng)確定進行穿刺之前的3h，進行清潔灌腸；穿刺時指導(dǎo)患者采用左側(cè)臥位，最大程度上暴露、消毒患者肛門部位，將1%丁卡因膠漿均勻涂抹在患者直腸壁，同時將適量耦合劑均勻涂抹在探頭端，探頭上套滅菌避孕套，在患者肛門輕輕插入探頭，對前列腺進行仔細(xì)檢查，根據(jù)實際情況對角度、距離進行合理調(diào)整，按照事先選定的穿刺部位，同時采用超聲進行引導(dǎo)，確保穿刺針進入前列腺包膜便擊發(fā)彈射穿刺針，同時取出活檢標(biāo)本，長度控制在15～20mm之間，直徑大概為1.5mm，采用改良13點穿刺法進行穿刺，即在標(biāo)準(zhǔn)6點穿刺法基礎(chǔ)上，在前列腺中央部增加1針，同時在兩側(cè)旁正中線遠(yuǎn)側(cè)各間隔部位穿刺3針，一共為13針；嚴(yán)格按照順序，在含有4%甲醛的EP管中分別置入穿刺標(biāo)本，術(shù)后肛門常規(guī)填塞紗條，行壓迫止血操作。

1.3 觀察指標(biāo)

將術(shù)后病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析改良13點前列腺穿刺活檢的診斷準(zhǔn)確性，同時對比標(biāo)準(zhǔn)6點穿刺法與改良13點前列腺穿刺活檢的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)準(zhǔn)6點前列腺穿刺活檢法與術(shù)后病理結(jié)果對比

術(shù)后病理結(jié)果顯示，確診為前列腺癌的患者共有50例，標(biāo)準(zhǔn)6點前列腺穿刺活檢法診斷前列腺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為54%（27/50）、100%（36/36）、73.26%（63/86），見表1。

表1 標(biāo)準(zhǔn)6點前列腺穿刺活檢法與術(shù)后病理結(jié)果對比

2.2 改良13點前列腺穿刺活檢法與術(shù)后病理結(jié)果對比

根據(jù)術(shù)后病理診斷結(jié)果，改良13點前列腺穿刺活檢法診斷前列腺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96%（48/50）、100%（36/36）、97.67%（84/86），見表2。

表2 改良13點前列腺穿刺活檢法與術(shù)后病理結(jié)果對比

3 討論

標(biāo)準(zhǔn)6點前列腺穿刺活檢法是以往臨床用來診斷前列腺的一種常見方式，一共包含6針，分別在前列腺尖部位置、基底部以及中間部位置穿刺2針[4]。但標(biāo)準(zhǔn)6點穿刺法經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)漏診率較高，究其原因，這可能是由于在前列腺左右葉中間位置為穿刺集中部位，外周帶樣本量明顯不足，同時對于前列腺體積較大的患者而言，該穿刺方式的樣本量明顯不夠[5]。改良13點穿刺法是在標(biāo)準(zhǔn)6點前列腺穿刺活檢法基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種穿刺方式。本研究經(jīng)研究顯示，改良13點前列腺穿刺活檢法診斷前列腺癌的敏感度、準(zhǔn)確度分別為96%（48/50）、97.67%（84/86），均高于標(biāo)準(zhǔn)6點前列腺穿刺活檢法的54%（27/50）、73.26%（63/86），在前列腺癌診斷上，改良13點前列腺穿刺活檢法準(zhǔn)確率明顯高于標(biāo)準(zhǔn)6點前列腺穿刺活檢法。究其原因，這可能是因為改良13點前列腺穿刺活檢法明顯增加了前列腺兩側(cè)外周帶樣本量，尤其是前列腺尖部穿刺量明顯增加，穿刺針數(shù)超過4針，前列腺癌高發(fā)區(qū)域采樣量明顯增加，故前列腺癌檢出率也明顯提高。雖然改良13點前列腺穿刺活檢法具有較高診斷準(zhǔn)確率，但同時也有2例患者漏診，究其原因，由于早期前列腺癌病灶微小，超聲檢查難以將異常影像發(fā)現(xiàn)；前列腺腫瘤的位置具有一定特殊性，例如與中央帶靠近，穿刺位點受到明顯限制等。

綜上所述，前列腺癌經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)改良13點前列腺穿刺活檢的診斷效果理想，屬于安全、有效的穿刺活檢術(shù)，可推廣。