下肢深靜脈血栓超聲診斷的臨床價值

吳俊芳

（揚州東方醫院、揚州廣陵區湯汪社區服務中心 江蘇 揚州 225000）

下肢靜脈系統由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌肉靜脈組成，深、淺靜脈內均可形成血栓，臨床以左下肢、深靜脈血栓比較常見，常見部位有：髂股靜脈、腘靜脈和小腿肌間靜脈等。而淺靜脈血栓常見于大隱靜脈、部分小腿淺靜脈。下肢深靜脈血栓是臨床常見的周圍血管性疾病，是因為各種原因導致下肢靜脈血流淤滯形成的血栓。急性期容易脫落的血栓導致肺栓塞而危及生命，或導致肢體壞死，后期還容易形成深靜脈瓣膜功能不全、靜脈曲張等并發癥，有較高的發病率及死亡率；所以早期診斷、早期治療對改善患者預后具有重要的作用。現對我院2016—2018年之間收治的20例下肢深靜脈血栓的病人資料進行分析討論。

1 資料和方法

1.1 研究對象

對2016—2018年間收治的診斷為下肢深靜脈血栓的20例患者。該組病人年紀為50～85歲之間，女性5例，男性15例，以左下肢靜脈血栓多見，臨床表現為患者下肢均有不同程度的腫脹、間歇性或持續性疼痛、活動后加劇，淺靜脈擴張等。本組患者具有不同的病史：如有惡性腫瘤、手術病史等。

1.2 儀器和方法

采用SIEMENS-X300彩色多普勒診斷儀，使用頻率5～10MHZ線陣探頭，常規采用仰臥位或半坐臥位掃查，檢查脛前、足背靜脈可取坐位，腘、脛后靜脈檢查可以用俯臥位等，大腿外旋外展，由上至下依次掃查股靜脈、大隱靜脈、腘靜脈、脛后靜脈及小隱靜脈，雙側對比，觀察管腔走行是否通暢以及血管的周圍情況，有無充盈缺損及管腔內的血流信號等情況。超聲隨時記錄下血栓的位置、大小、程度、分期及有無側支循環形成等相關內容。同時配合其他的方法如：加壓法、擠壓肢體遠端段法、深吸氣或Valsalva法，如果某處靜脈不能完全被壓扁時，不管是否能看到血栓，都應考慮血栓存在的可能性。

2 結果

表1

2.1 檢查結果

確診股深、淺靜脈血栓8人、腘靜脈血栓4人、小腿肌間靜脈血栓6例，髂靜脈血栓2例，以左下肢血栓發生最多，與右側之比2:1；男多于女。二維顯示血管腔內不規則狀實質性低回聲，加壓探頭管腔不能被壓扁。伴有完全性閉塞的有8例，沒有血流通過；局部閉塞表現充盈缺損,血栓周圍有裂隙狀彩色血流。經過臨床抗凝、溶栓治療后發現不完全阻塞的病人均有不同程度的改善，血流較之前增加；而完全性閉塞者中，股淺及腘靜脈血栓的再通率達50%～90%。

3 討論

引起下肢深靜脈血栓的原因有三方面：一、靜脈血流滯緩：起關鍵作用，常見于長時間臥床，久坐，凝血因子活化，血栓形成。二、血管壁的損傷：血管壁的直接損傷，感染；內膜損傷后啟動內源性凝血系統，導致血小板聚集、粘附、形成血栓；三、血液高凝狀態：常見于妊娠、術后等；血小板數增多，凝血因子增加而抗凝血因子降低，形成血栓。小腿肌間靜脈血栓發生率高，可能是因為小腿肌間靜脈叢周圍無筋膜等組織。

下肢深靜脈血栓的超聲表現直接征像：根據血栓時間形成長短，可分成急性、亞急性和慢性三期。急性血栓：血栓形成1～2周，此期顯示腔內呈實性-無回聲，一周后呈低回聲，此期血栓不能完全附著于管壁，容易導致血栓的脫落形成肺動脈栓塞。急性期一旦確診，應該及早治療，最佳溶栓時間為發病后8小時內。亞急性血栓：數周以后，血栓呈中等回聲，血栓附壁固定，此期比較安全，CDFI顯示靜脈腔內血流信號逐漸增多、部分恢復。慢性血栓：數月-數年不等，血栓表現為靜脈壁與血栓混成一體，血流充盈欠佳。可見側支形成，淺靜脈擴張。

下肢深靜脈血栓分型及并發癥：（1）中央型：髂總靜脈、髂外和髂內靜脈及股靜脈受累；（2）周圍型：小腿肌肉靜脈叢血栓及小腿深靜脈血栓；（3）混合型：全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內均有血栓（臨床此型較常見）；并發癥：（1）肺動脈栓塞，最嚴重的并發癥，胸痛、咯血及呼吸困難；（2）深靜脈血栓形成后綜合征，下肢靜脈曲張，皮膚硬結、色素沉著、潰瘍。

檢查下肢深靜脈血栓時的注意事項：（1）應熟悉其解剖，了解病史，雙側對比，調節增益，避免血流外溢，聲速與血流方向夾角小于60度，對于肥胖患者可改用低頻探頭探查。（2）由于急性期股深靜脈的血栓容易脫落形成肺栓塞，所以新鮮的血栓避免探頭加壓。（3）大腿內收肌管的股淺靜脈難以直接顯示，可通過腘靜脈間接診斷。（4）對于肥胖的人，如果腿部脂肪太多，血管位置較深，血管顯示比較困難，血栓不容易辨別出來，所以這時可以用擠壓遠端肢體、看血流的情況的方法來判斷有無血栓。（5）小腿靜脈間的交通支血管很常見，故可在血栓近心端內獲得正常頻譜，所以小腿靜脈正常血流不除外同一靜脈系統內有栓子。

4 結論（臨床意義）

傳統檢查下肢深靜脈血栓的方法主要為血管造影，它是診斷下肢靜脈血栓的“金標準”，但是血管造影是一種有創檢查，可能會引發并發癥，而且無法重復，所以臨床使用比較局限。但是彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓卻操作簡便、實時、直觀、無創、可重復，且具有前后對比等優點。不僅能夠準確判斷血栓部位，還可動態觀察血栓的演變過程，直接觀察其血流動力學的改變，又有明確的診斷標準，有助于臨床制定治療方案及評價預后，具有其他影像學不可替代的優勢，便于推廣和應用，所以是目前臨床診斷下肢靜脈血栓首選的無創性檢查方法。