心外科重癥監(jiān)護(hù)室（CSICU）醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測及危險(xiǎn)因素分析

蔡金玲

青海省心腦血管病專科醫(yī)院，青海 西寧 810012

心外科重癥監(jiān)護(hù)室（CSICU）是接收心臟外科術(shù)后患者的區(qū)域，這些患者經(jīng)歷了低溫麻醉，開胸體外循環(huán)的嚴(yán)重打擊，各種侵入性操作多、廣譜抗生素的使用等，患者一旦發(fā)生感染，導(dǎo)致住院時(shí)間延長，醫(yī)療費(fèi)用增加，也是引起患者多器官衰竭甚至造成死亡的重要原因[1]。基于目標(biāo)監(jiān)測下總結(jié)分析心臟術(shù)后危險(xiǎn)因素，針對(duì)性的給予綜合干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理，可有效降低CSICU醫(yī)院感染的發(fā)生率，降低病死率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院2015年5月-2018年12月心臟術(shù)后入住CSICU患者1,322例，其中：男性725例，女性患者597例；年齡1-75歲；平均住院天數(shù)13.2天；房缺修補(bǔ)術(shù)575例、室缺修補(bǔ)術(shù)332例、瓣膜置換術(shù)210例 、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)108例、大血管手術(shù)85例、其他手術(shù)12例。

1.2 方法 選擇所有入住CSICU的患者作為監(jiān)測目標(biāo)對(duì)象，監(jiān)控護(hù)士填寫ICU日志和醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測登記表，ICU日志內(nèi)容包括新收治患者數(shù)、現(xiàn)收治患者數(shù)、患者住院日數(shù)、留置三管人數(shù)。醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測登記表內(nèi)容包括：姓名、入住及轉(zhuǎn)出ICU日期、危險(xiǎn)因素、發(fā)生醫(yī)院感染情況等，主管醫(yī)師每周對(duì)ICU患者按病情分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定，發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)主管醫(yī)師及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染病例。院感科對(duì)目標(biāo)監(jiān)測數(shù)據(jù)整理后，找出感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素及高危患者，組織指導(dǎo)ICU目標(biāo)監(jiān)測小組進(jìn)行討論分析環(huán)節(jié)因素和需要的解決問題，針對(duì)問題形成干預(yù)方案并強(qiáng)化培訓(xùn)。

表1 感染患者相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用（Mean±SD）表示計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 目標(biāo)監(jiān)測患者1,322例，其中發(fā)生醫(yī)院感染41例，感染率3.10%，千日感染率為11.32‰，平均病情嚴(yán)重程度4.53，調(diào)整后感染率為2.49‰。

2.2 醫(yī)院感染部位分布 感染部位以呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為主，感染33例，占80.48%；其次是導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染3例，占7.31%，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染5例，占12.19%。

2.3 醫(yī)院感染病原菌結(jié)果 在41例次感染病例中，共培養(yǎng)出36株致病菌，其中以以革蘭陰性菌為主共28株：銅綠假單胞菌11株、鮑曼不動(dòng)桿菌8株、大腸埃希菌7株、其他2株；革蘭陽性菌為主8株：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌6株，其他2株

2.4 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 結(jié)果顯示：導(dǎo)管滯留時(shí)間、不同護(hù)理體位、手術(shù)時(shí)間、二次氣管插管的感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、年齡感染率差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示醫(yī)院感染的發(fā)生率與性別、年齡無關(guān)。詳見表1。

3 結(jié)論

心臟外科手術(shù)后患者病人經(jīng)歷了低溫麻醉，開胸體外循環(huán)甚至深低溫停循環(huán)的打擊，加之呼吸機(jī)、尿管、血管置管的使用破壞了呼吸道、泌尿道和血管的屏障，感染幾率增加，通過此次目標(biāo)監(jiān)測資料分析，針對(duì)性的提出綜合干預(yù)措施：建立規(guī)范的操作流程和預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，完善重點(diǎn)環(huán)節(jié)及重點(diǎn)人員的質(zhì)量管理，使醫(yī)護(hù)人員真正意識(shí)到醫(yī)院感染的重要性和危害性；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，感染管理科不定期督查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，阻斷醫(yī)護(hù)人員因手被污染所致的交叉感染。針對(duì)不同的危險(xiǎn)因素的ICU患者采取不同的預(yù)防和控制措施，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)的管理，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)、有效控制醫(yī)院感染的目的[2]。