醒目標識在兒科門診靜脈輸液管理中的應用

譚杰，朱霞，付瑞華，陳繪如，胡永，吳全蘭

重慶市婦幼保健院兒科門診，重慶 401127

工作較為繁重的屬于兒科門診，因為患兒的流量比較大，并且嬰幼兒患者情況較為特殊化，容易哭鬧并且好動，不能很好的配合護士工作，所以較為復雜。患兒生病后較常見的治療方法是輸液，配藥工作是一個復雜的過程，中間具有較多的環節如果不嚴謹對待，就會造成一定的問題，例如出現感染現象，或者其他的病情，甚至還會讓生命受到威脅[1]。嬰幼兒的靜脈血管比較細，并且愛動，所以在穿刺過程中會有一定的困難，靜脈輸液風險較高，藥品標識不明、忽視細節等危險因素[2]，護士在慌亂的情況下容易出現差錯。我院在兒科門診靜脈輸液管理中，使用醒目標識控制患兒靜脈輸液速度，效果較為明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-4月我院收治的需要靜脈輸液的嬰幼兒患者220例，根據輸液方法不同進行分組，納入標準：①患者為嬰幼兒；②病情需要輸液，并須嚴格控制輸液速度者；③患兒對藥物無過敏現象；④依從性較好；⑤沒有遺傳性或者后天性重大疾病。排除標準：①患兒身邊沒有家屬陪同；對照組105例，男孩62例，女孩43例，年齡0-4歲，平均年齡（0.5±1.1）歲；研究組115例，男孩68例，女孩47例，年齡0-3.5歲，平均年齡（0.3±1.5）歲?；純嘿Y料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 將輸液泵移動到病床的旁邊，將電源接好后打開開關，對輸液器排氣時要在莫非壓滴管內保留1/2或者1/3液體。選擇合適的輸液器，輸液管在使用時要保持筆直的狀態，將輸液管內的氣泡全部排出后，關閉輸液管夾，然后關閉泵門，最后遵醫囑對其進行參數調節[3]。一般的輸液泵是15-20滴/mL，設置好相應的滴數和總量，流速就會自動產生[4]。設置好全部參數后按開始鍵開始對患者進行輸液。

1.2.2 研究組：（1）使用長方形的塑料盒子作為輸液盒，將每位患兒的靜脈輸液藥物及綠底黑字的輸液執行單逐一擺放，電腦打印相應輸液標簽，在標簽上說明姓名、年齡、劑量和藥名[5]并放置于相應的輸液盒里。（2）配藥護士對于需特殊控制輸液速度者用紅底白字醒目標識和輸液袋一同懸掛于輸液架上，輸液護士穿刺成功后遵醫囑嚴格調整輸液速度，并交接給巡回護士，巡回護士根據醫囑及醒目標識會及時調節輸液速度，并根據醒目標識加大巡視力度，保證輸液速度及患兒的用藥安全。（3）硫酸鎂和氯化鉀等高危藥品使用黃底黑字制作標簽，并且放置在專門的柜子中。對嬰幼兒注射的藥品標簽要齊全，一個藥盒中只可以存放一種藥品，如果不知道患者對此種藥品過敏情況需要做皮試，根據批號的不同放置在不同的藥盒中，避免使用過程中出現錯誤[6]。外包裝和藥名比較相近的藥品要相隔存放，防止混亂過程中拿錯。輸液的軟袋要根據品種的不同分開存放，方便拿取。精神藥品要由專門的人進行管理。（4）在輸液過程中制作標識。①患兒對哪種藥品有禁忌要進行標注，并且放置在相應的輸液盒里。②靜脈輸入現配現用的抗生素的患兒，每日兩次，先輸入第一組抗生素，第二組抗生素和輸液執行單進行單獨存放于輸液盒里。每位患兒分開存放。③在核對輸液執行單時，要對時間、劑量、用法、特殊輸液速度，用紅筆在醫生開具輸液速度的地方使用波浪線進行相應的標記[7]。④如果使用青霉素類藥品，則在輸液執行單上蓋紅色鮮章，提醒患者和護士。⑤醫生開具輸液執行單后，配藥的護士要貼瓶、擺藥及配藥，輸液護士或者使用護士要進行相應的核對，并在核對后進行簽名，責任到人[8]。對嬰幼兒輸液時要詢問患兒的姓名、年齡，可以詢問患兒的監護人，在輸液時要嚴格執行查對制度，防止出現用藥等錯誤。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較輸液流程管理模式前后護理工作效率。

1.3.2 比較輸液流程管理模式前后患兒總體的滿意度 共12條目，每個條目包括3個選項，是滿意、較滿意和不滿意，滿意最好，較滿意次之，不滿意屬于最差，滿意選項越多者說明患者滿意度越高[9]。問卷的部分Cronbach’sα信度系數，全部超過了0.8。

1.3.3 比較靜脈輸液出現的問題 根據兒科門診護理質量控制組、輸液護士及巡回護士發現并提出的問題以及不良事件記錄等，比較兩組出現的問題，主要有：質量控制督導不夠、輸液流程不暢、便民措施不到位、護理人力不足服務不到位、服務意識淡薄、穿刺技術不精、責任心不強、護士心理素質較差、病人素質不高、對護理服務期望太高。

1.4 統計學方法 數據應用SPSS 18.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（Mean±SD）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 輸液流程管理模式前后護理工作效率對比 研究組的輸液量高于對照組（P＜0.05），輸液流程耗時研究組明顯少于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 輸液流程管理模式前后護理工作效率對比（Mean±SD）

2.2 輸液流程管理模式前后患兒總體的滿意度對比 研究組滿意度高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 輸液流程管理模式前后患兒總體的滿意度對比[n（%）]

2.3 靜脈輸液出現問題對比 研究組便民措施和護理人力不足服務不到位、對護理服務期望太高高于對照組（P＜0.05），研究組其他出現的問題少于對照組（P＜0.05），具體見表3。

表3 靜脈輸液出現問題對比[n（%）]

3 討論

新型的輸液泵精準度較高，并且還增加了智能報警系統，這對患者和護士給予了較大的方便，可以及時的查看輸液的情況，出現問題后可以及時的發現，為輸液提供了保障，并且也減輕了醫護人員的工作量[10]。但是本身兒科門診就比較混亂，將患兒哄睡著后可以更好的治療，輸液泵中的報警器會出現一定的噪音，影響休息，也會引起更混亂的現象，對患兒的恢復有一定的影響[11]。所以輸液泵并不能更好的為兒科患者提供方便。

醫院實行醒目藥物標識后進一步的提高了工作效率，治療室中藥品的秩序擺放和標識醒目可以更好的節約護士的時間，為患兒進行更準確的治療。將藥品及特殊輸液速度標識化可以降低輸液風險，提高護士對風險的估算意識[12]。每天面對眾多的患兒，工作性質重復多變的崗位，但是對于準確性卻要求很高，擔心因為出現一點失誤對患兒造成一定的影響[13]。除了其他的服務項目患者不是特別滿意外，護士用藥的出錯率也少很多，幾乎是沒有用錯藥。研究組便民措施和護理人力不足服務不到位、對護理服務期望太高高于對照組（P＜0.05），研究組其他出現的問題少于對照組（P＜0.05）。

在治療室藥品的種類較多，有很多藥品的外包裝也大同小異，這給配藥工作帶來了一定的困難，尤其是工作繁忙的時候。對藥品做醒目標識是一個很有必要的措施，護士在配藥前可以根據醒目的標識對照藥品的使用方法、劑量、有效日期、生產批號，在使用藥物時再次進行對照，然后才可以使用。不僅可以較少護士的失誤，提高警惕，并且對來醫院進修、實習、新來的護士都有提醒的作用，在管理過程中效果更加的明顯。研究組的輸液量高于對照組（P＜0.05），輸液流程耗時研究組明顯少于對照組（P＜0.05）。

在輸液過程中采取醒目標識，可以提醒護士嚴格遵醫囑調整輸液度，加大對輸液患兒的病情巡視，保證輸液安全。醒目標識對用藥及特殊輸液速度的管理更有優勢，并且操作并不復雜，節約護士的時間，提高護理質量，保障護理安全?；純汉图覍賹@種模式比較認可，研究組滿意度高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在兒科門診靜脈輸液管理中，醒目標識效果較好，臨床上應當進一步推廣應用。