達(dá)格列凈聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死合并糖尿病的效果研究

李英群，張遠(yuǎn)之

東莞臺(tái)心醫(yī)院，廣東 東莞 523000

急性腦梗死合并糖尿病對(duì)患者的生命健康會(huì)造成極大的影響，采取有效的方法治療該病，可促進(jìn)患者的預(yù)后和生存質(zhì)量改善。從我院收治的急性腦梗死合并糖尿病患者中抽取60例作為對(duì)象展開研究，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2019年5月期間在我院進(jìn)行治療的急性腦梗死合并糖尿病患者60例作為研究對(duì)象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者30例。所有患者均符合第4屆腦血管病制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清且有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者嚴(yán)重臟器疾病病患、癌癥病患、妊娠期病患、哺乳期病患和中途退出干預(yù)研究及不肯簽署知情同意書的患者。觀察組中男18例，女12例，年齡47-76歲，平均年齡（59.46±4.78）歲。對(duì)照組中男20例，女10例，年齡46-78歲，平均年齡（59.51±4.82）歲。兩組急性腦梗死合并糖尿病患者性別、年齡等一般資料之間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患者給予拜阿司匹林、阿托伐他汀、血塞通、胰島素等治療，同時(shí)對(duì)DM、高血壓給予對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上加用丁苯酞[治療，采用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20100041）25 mg，靜脈滴注，2次/d，每次滴注時(shí)間不少于50 min，兩次用藥時(shí)間間隔不少于6 h，持續(xù)14 d。14 d后采用丁苯酞軟膠囊石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：H20050299]200 mg/次，3次/d，連用4 w。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予達(dá)格列凈（AstraZeneca AB生產(chǎn)，規(guī)格：10 mg＊14 s，批號(hào)：H20170119）1次/d，5 mg/次，口服，連用4 w。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 在兩組急性腦梗死合并糖尿病患者入院第二天和治療第15天清晨抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，使用R80全自動(dòng)血液黏度儀檢測(cè)血漿黏度、全血低切、中切、高切黏度、紅細(xì)胞比積等血液流變學(xué)指標(biāo)，同時(shí)測(cè)定兩組患者的總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等血脂指標(biāo)。分別對(duì)患者進(jìn)行空腹血糖及餐后血糖進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料-血液流變學(xué)和血脂指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示（t檢驗(yàn)）。以P值小于0.05為標(biāo)準(zhǔn)表示兩組急性腦梗死合并糖尿病患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較差別較大。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 在經(jīng)過治療后，觀察組急性腦梗死合并糖尿病患者的血液流變學(xué)指標(biāo)均與對(duì)照組存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。見表1所示。

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 兩組急性腦梗死合并糖尿病患者治療前的血脂指標(biāo)對(duì)比差別不大（P＞0.05），觀察組治療后的血脂指標(biāo)同對(duì)照組進(jìn)行比較差距明顯（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 兩組患者血糖水平方面比較 干預(yù)前，兩組患者血糖水平無明顯差異（P＞0.05）；在血糖控制效果方面，觀察組患者的控制程度明顯要高于對(duì)照組，且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。具體情況如表3所示。

3 討論

糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖水平的狀態(tài)會(huì)造成脂類代謝紊亂[1]，病程進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，引發(fā)心腦血管疾病，是腦梗死發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[2]。急性腦梗死合并糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)脂代謝紊亂，病情嚴(yán)重會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化斑塊形成，損傷血管內(nèi)皮，另外高血糖水平狀態(tài)會(huì)改變紅細(xì)胞膜脂蛋白成份[3]，降低細(xì)胞彈性，從而降低紅細(xì)胞變形能力，增高全血黏度，減緩血流速度[4]，不利于微循環(huán)，故此盡早對(duì)急性腦梗死合并糖尿病患者進(jìn)行治療具有十分重要的意義。達(dá)格列凈為GLT-2抑制劑類降糖藥，通過抑制腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收，降低血漿內(nèi)的葡萄糖水平，從而實(shí)現(xiàn)控制血糖的目的。丁苯酞可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用，明顯縮小大鼠局部腦缺血的梗塞面積，減輕腦水腫，改善腦能量代謝和缺血腦區(qū)的微循環(huán)和血流量，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，并具有抗腦血栓形成和抗血小板聚集作用。丁苯酞可擴(kuò)張患者的血管，使血管內(nèi)皮細(xì)胞的張力和血脂指標(biāo)水平降低，有助于腦組織微循環(huán)的改善，可避免紅細(xì)胞聚集，對(duì)炎性因子進(jìn)行拮抗，具有較好的抗炎效果以及保護(hù)神經(jīng)的作用，可減緩疾病進(jìn)程。

表1 對(duì)比兩組急性腦梗死合并糖尿病患者的血液流變學(xué)指標(biāo)（n=30）

表2 兩組急性腦梗死合并糖尿病患者血脂指標(biāo)的對(duì)照（n=50, mmol/L）

表3 兩組患者血糖水平方面比較（Mean±SD）

本文研究數(shù)據(jù)顯示，在經(jīng)過治療后，觀察組急性腦梗死合并糖尿病患者的血液流變學(xué)指標(biāo)均與對(duì)照組存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義；兩組急性腦梗死合并糖尿病患者治療前的血脂指標(biāo)對(duì)比差別不大（P＞0.05），觀察組治療后的血脂指標(biāo)同對(duì)照組進(jìn)行比較差距明顯（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組患者血糖水平無明顯差異（P＞0.05）；在血糖控制效果方面，觀察組患者的控制程度明顯要高于對(duì)照組，且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示達(dá)格列凈聯(lián)合丁苯酞能夠使急性腦梗死合并糖尿病患者的血脂指標(biāo)和血糖降低，并改善血液流變學(xué)指標(biāo)，治療效果確切。總而言之，達(dá)格列凈聯(lián)合丁苯酞適用于急性腦梗死合并糖尿病患者的治療中，在改善血液流變學(xué)和降低血脂指標(biāo)水平方面具有顯著的效果。