老年癡呆伴糖尿病患者綜合護(hù)理干預(yù)療效分析

顧曉嵐

南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226000

老年癡呆作為臨床上較為常見老年人群疾病，以嚴(yán)重且持續(xù)的認(rèn)知功能障礙為主，主要包括阿爾茲海默癥、血管性癡呆等[1]。隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化程度的加深，老年癡呆患者發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且因飲食習(xí)慣的改變使得伴糖尿病發(fā)病率也較多，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅。為探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆伴糖尿病患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院2015年9月-2018年12月期間收治的64例老年癡呆伴糖尿病患者作為本次研究對(duì)象，回顧分析常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理患者血糖水平及護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為我院2015年9月-2018年12月收治患者，總計(jì)64例。按照護(hù)理方法將其分為常規(guī)護(hù)理組與綜合護(hù)理組，各32例。常規(guī)護(hù)理組包括男性16例及女性16例；年齡60-84歲，年齡均值（72.23±8.14）歲；病程1-12年，平均病程（7.23±3.01）年。綜合護(hù)理組包括男性14例及女性18例；年齡61-83歲，年齡均值（71.36±7.95）歲；病程1.5-11年，平均病程（6.45±2.85）年。兩組患者臨床資料差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合老年癡呆癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床記錄相關(guān)數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病；②伴有精神疾病者；③臨床記錄數(shù)據(jù)不夠精確。

1.2 一般方法 所有患者在入院后均予以常規(guī)檢查，同時(shí)應(yīng)用口服降糖藥物、胰島素注射等常規(guī)治療，常規(guī)護(hù)理組在臨床護(hù)理工作中需嚴(yán)格按照相關(guān)陪護(hù)責(zé)任原則，予以基礎(chǔ)護(hù)理、檢查護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理以及用藥指導(dǎo)等。綜合護(hù)理組在此基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理，具體內(nèi)容包括如下：(1)安全教育：為避免護(hù)理意外的發(fā)生，需在臨床治療期間做好安全教育工作。針對(duì)伴有輕度癡呆者可適當(dāng)安排室外活動(dòng)，并確保在外出時(shí)攜帶好陪護(hù)卡以及聯(lián)系方式，安排專人進(jìn)行陪護(hù)；限制中度及重度癡呆患者的外出活動(dòng)。在衛(wèi)生間、浴室及走廊等公共區(qū)域安置有扶手，并在病床上安裝床檔，同時(shí)對(duì)中度及重度癡呆患者做好一系列的保護(hù)性約束措施。加強(qiáng)剪刀、指甲剪以及剃須刀等危險(xiǎn)物品管理，同時(shí)注意在完成吸氧或者輸液等治療后需及時(shí)回收針頭及皮管。(2)飲食健康：因老年癡呆患者容易健忘或精神障礙而出現(xiàn)亂食、暴飲暴食等現(xiàn)象，因而需根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，對(duì)每日用餐熱量與時(shí)間進(jìn)行合理安排，以雜糧、面與粗制米為主食，其中肉類與蔬菜占每餐的10%-20%之間，碳水化合物占40%-60%之間，不得食用含糖量高食物。同時(shí)在臨床上以高纖維蔬菜等食物來(lái)滿足患者飽腹感，控制點(diǎn)心與水果等食物，耐心喂食，如有必要可予以鼻飼營(yíng)養(yǎng)食品，需注意防止噎食或者嗆咳的情況，并加強(qiáng)食物的保溫。(3)用藥教育：因老年癡呆伴糖尿病患者健忘極其容易出現(xiàn)擅自減少藥物劑量，甚至停藥的情況。為了避免此類事件的發(fā)生，就需要護(hù)理人員加強(qiáng)患者及其家屬的用藥指導(dǎo)與教育，為其講解胰島素治療的安全性，旨在加強(qiáng)患者家屬的監(jiān)督作用。(4)智力及記憶力訓(xùn)練：需根據(jù)患者癡呆表現(xiàn)制定有針對(duì)性智力與記憶訓(xùn)練，通常包括形象記憶法、提示減少記憶法以及外界輔助記憶法等，針對(duì)癡呆程度為中重度者，需予以減少記憶法治療，通過提示到減少提示的方式達(dá)到獨(dú)立記憶目的。除此之外，還可以通過繪畫、寫字、唱歌以及閱讀等方式開展益智游戲及活動(dòng)，另外在護(hù)理中要做好手腕及手指功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者智力和記憶力康復(fù)。

1.3 分析指標(biāo) 比較兩組患者血糖水平（空腹血糖、2 h血糖）以及精神行為障礙（BEHAVE-AD量表）。

1.4 療效判定 采用BEHAVE-AD量表對(duì)患者非認(rèn)知行為障礙進(jìn)行評(píng)估，總分在0-75分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者非認(rèn)知行為障礙越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量指標(biāo)計(jì)算百分比，以（%）形式展開，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)指標(biāo)計(jì)算均值及偏離標(biāo)準(zhǔn)差，以（Mean±SD）形式展開，行t檢驗(yàn)。若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者血糖水平 綜合護(hù)理組空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對(duì)比（Mean±SD, mmol/L）

2.2 綜合護(hù)理組患者BEHAVE-AD量表評(píng)分 分?jǐn)?shù)明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2所示。

表2 比較兩組患者BEHAVE-AD量表評(píng)分（Mean±SD，分）

3 討論

因近年來(lái)我國(guó)逐漸進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)，從而使得以老年癡呆為代表的老年性疾病患病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)。相關(guān)的研究資料顯示，超過60%的老年癡呆患者分布在發(fā)展中國(guó)家[2]，且因未深入研究老年癡呆病癥，從而使得一部分老年癡呆患者無(wú)法得到及時(shí)有效的治療與護(hù)理，也因飲食結(jié)構(gòu)的改變，造成老年癡呆伴糖尿病患者發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，也增加了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致老年癡呆伴糖尿病患者發(fā)病因素較多，患者年齡、性別、性格、生活方式、教育程度及日常飲食等狀況均是該病發(fā)病的相關(guān)因素[3]。且精神行為障礙在臨床上具有多樣表現(xiàn)，會(huì)呈現(xiàn)為一種或多種臨床癥狀[4]。大量研究認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)通過飲食護(hù)理、安全教育、用藥教育等，可起到有效控制患者血糖的作用[5,6]。本研究中，綜合護(hù)理組空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），驗(yàn)證了綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)顯著改善老年癡呆伴糖尿病患者血糖水平的效果良好。相關(guān)研究顯示，通過智力、記憶力訓(xùn)練和相關(guān)活動(dòng)鍛煉中，可有效提升老年癡呆患者記憶力，改善非認(rèn)知行為障礙[7,8]。本研究中綜合護(hù)理組患者BEHAVE-AD量表評(píng)分分?jǐn)?shù)明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明，對(duì)老年癡呆伴糖尿病患者予以綜合護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的非認(rèn)知行為，有效促進(jìn)患者智力康復(fù)。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，綜合護(hù)理干預(yù)在老年癡呆伴糖尿病患者中的應(yīng)用可顯著降低其血糖水平，改善認(rèn)知行為障礙，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，老年癡呆伴糖尿病患者予以綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低血糖水平，改善認(rèn)知行為障礙，促進(jìn)患者康復(fù)，臨床護(hù)理效果良好。