結核性脊柱炎與化膿性脊柱炎MR表現及鑒別診斷

陳婉婷，劉泳堅，嚴彩英，趙曉梅，周守國，張家雄，衣利磊

佛山市中醫院放射科，廣東 佛山 528000

結核感染仍是困擾我國的一個重要問題，而結核性脊柱炎是骨關節結核當中最常見的一種類型。化膿性脊柱炎與結核性脊柱炎在臨床、影像甚至病理上均存在許多相似之處，誤診可嚴重影響患者預后，早期鑒別診斷和合理選擇抗感染藥物是預防永久性神經功能損害和脊柱畸形的關鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院2015年1月-2017年6月期間脊柱感染性病變患者42例。其中20例病理證實為結核性脊柱炎，男15例，女5例，年齡5-80歲。22例病理證實為化膿性脊柱炎，男15例，女7例，年齡32-78歲。

1.2 檢查方法 采用西門子1.5T超導磁共振成像儀，常規行橫斷位、矢狀位、冠狀位及脂肪抑制序列掃描。掃描矢狀位TSE序列T1WI；矢狀位TSE序列T2WI；軸位TSE序列T2WI；矢狀位壓脂T2WI。

2 結果

結核性脊柱炎患者20例，平均年齡36歲，病程平均7個月，發生部位頸椎1例、胸椎12例、胸腰段4例、腰骶段3例。化膿性脊柱炎患者22例，平均年齡50歲，病程平均3.2個月，發生部位胸椎3例、胸腰段5例、腰骶段14例。42個病例中大部分病例累及2個椎體，部分病例最多可累及4個椎體。

3 討論

由于MR具有較高軟組織分辨力，對脊柱椎體水和脂肪含量的細微變化高度靈敏，是結核性脊柱炎和化膿性脊柱炎早期診斷首選方法。通過對42例脊柱感染磁共振影像的回顧性分析，旨于發現其磁共振影像學差異，進一步提高對結核性和化膿性脊柱炎的診斷及鑒別診斷。

結核性脊柱炎是脊柱感染中最常見的一種，常見于青年男性，本組資料結核性脊柱炎病例發病多見于胸椎，胸腰段次之，頸椎最少。結核性脊柱炎病理生理過程：起初為非特異性炎癥反應，隨后演變為結核肉芽腫，最后轉化干酪壞死并包裹形成膿腔[1]。

結核性脊柱炎的MR影像特點:椎體溶骨性骨質破壞T2WI呈高信號或高低混雜信號，部分病例可見硬化邊，增強掃描骨內膿腫多呈花環狀、輪輻狀強化(圖1)。9例病變早期椎間盤可無強化，與Chang等人研究相似[2]，椎間隙一般無縮窄，其中椎間盤破壞區呈長T1長T2信號，多與椎體骨質破壞相連。增強掃描膿腔壁薄、膿腔較化膿性脊柱炎大，沿腰大肌流注。

圖1 29Y男性，腰4、5椎體結核，增強掃描呈花環狀強化；腰4-骶2層面椎管內膿腫形成，呈多房囊狀強化。

化膿性脊柱炎發病多見于腰骶段，其次為胸腰段。病原菌多為金黃色葡萄球菌，張海棟等人研究[3]發現化膿性脊柱炎患者多合并泌尿系感染，推測部分病菌經椎小靜脈血源播散。化膿性脊柱炎病生過程[4]:椎體松質骨由于血供豐富使得病菌首先侵犯，并擴散致椎間盤邊緣或破壞終板進入椎間盤，造成磁共振上椎體和椎間盤分界不清。

化膿性脊柱炎的MR影像特點:椎體及椎間盤破壞區在T2WI多呈略高信號，椎體破壞一般較輕微，骨質增生常明顯，增強掃描呈彌漫較均勻強化；大部分病例伴有椎間隙狹窄。椎旁軟組織腫脹呈彌漫性壓脂T2高信號，其中15例例伴有多發厚壁小膿腫。與結核性脊柱炎相似，亦可有韌帶下蔓延或硬膜外膿腫形成，但一般不超過2個椎體。

綜上所述，結核性脊柱炎與化膿性脊柱炎的磁共振表現具有一定特征性，磁共振檢查能更早地發現病變，為結核性脊柱炎與化膿性脊柱炎早發現、早治療提供幫助，以減少致殘率和致畸率。