余惠平應用肉桂治療兒科疾病驗案四則

謝歡來 余惠平 張 航

肉桂最早記載于《神農本草經》，列為上品，諸多醫書中皆有相關記載，交泰丸、右歸丸、桂心散、桂肝丸等也均以肉桂為主要配伍。藥理研究表明，肉桂主要含有多糖類、揮發油、多酚類、香豆素類、脂類、黃酮類及無機元素等化合物[1]。余惠平主任醫師系國家中醫藥管理局第四批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承人，先后師從多位新安醫學名家，衷中參西，臨床中善用肉桂治療兒科多種常見病，收效卓著。現將余老師部分臨床驗案分析如下。

1 溫養氣血、通利血脈

肉桂，味辛能散，甘溫可補，余老師從肉桂藥性五味出發，與補益藥及行氣活血藥配伍，補性愈足，血行愈暢，常配伍生黃芪、當歸、川芎，用于治療久病正虛脈瘀等諸證。臨床中常用于治療兒童免疫性血小板減少癥、過敏性紫癜等疾病。

病案：李某，女，8 歲。初診日期：2016 年11 月15日。患兒紫癜反復發作4 年，顏色淡紅，部分可見瘀斑，分布不均，四肢較多，偶有鼻出血，量少，納食一般，無嘔吐、腹瀉，睡眠欠佳，二便正常。面色萎黃，舌質淡紅，苔薄，脈細弦。外周血小板計數46×109/L。中醫診斷：血證（氣虛血瘀型）；西醫診斷：兒童慢性免疫性血小板減少癥。治則：益氣養血，活血化瘀。予歸脾湯加減，擬方：太子參10g，生黃芪15g，炒白術10g，炒白芍、川芎各9g，白花蛇舌草30g，仙鶴草20g，熟地黃、當歸各9g，茯苓、大棗、桂枝各10g，肉桂5g，牡丹皮、赤芍各9g，炙甘草3g。服7 劑后，二診癥狀明顯緩解，皮疹消退，未再出現鼻出血，唯有面色仍稍萎黃，納食一般，外周血小板計數58×109/L。上方加焦神曲、炒麥芽各10g，續服14 劑。此后復診皆在上方基礎上加減治療，隨診1 年，患兒病情穩定，血小板計數＞100×109/L，未復發。

按：本患兒疾病遷延日久，致氣虛血弱，余老師認為小兒為稚陰稚陽之體，人體血生于脾，藏于肝，源于腎而主在心，兒童病位多在脾腎，久病耗氣，氣不攝血，血失統攝，不循常道而溢于脈外，氣虛運血無力，血行緩慢，終致瘀阻絡脈則見瘀斑。余老師謹守病機，隨癥加減，方中巧用肉桂意在溫養氣血、通利血脈。肉桂味辛能散，可通利血脈以散離經之血；氣厚純陽，味甘能補益，常與補益藥配伍，可加強溫補之功。本方中肉桂與黃芪、太子參、當歸、熟地黃配伍的方義，誠如《成方便讀》之十全大補湯、《三因極一病證方論》之人參養榮湯等，意在取其助溫養之力。藥理研究顯示，肉桂可提高血小板計數，另外對血小板聚集及體液免疫也有抑制作用[2]。

2 引火歸原、溫中止瀉、佐制寒涼

肉桂，性甘熱渾厚，可升可降，主入腎經，善于溫補命門之火，可引無根之火降而歸元。肉桂歸脾經，屬中焦，性大熱，既可佐制寒涼，又可達溫中止瀉之功。余老師從肉桂藥性四氣出發，常配伍石膏、淡竹葉、山茱萸、山藥、黃連等，用于治療陰陽失調、虛火上炎等證，常用于治療小兒口瘡、泄瀉病、厭食等病。

病案：張某，女，5 歲。初診日期：2015 年8 月15日。患兒口舌潰瘍反復發作1 周，局部伴疼痛，無咳嗽，偶有惡心，無嘔吐，納眠欠佳，大便質稀，日行3～5次，小便量可。舌質淡紅，苔少，脈細。中醫診斷：口瘡（虛火上浮）；西醫診斷：口炎。治則：滋陰降火，引火歸原。予知柏地黃丸加減，擬方：生地黃9g，知母6g，生石膏9g，黃柏6g，肉桂3g，茯苓、炒白術、山藥各9g，山茱萸、肉蓯蓉各6g，炙甘草3g。服5 劑后，二診癥狀明顯緩解，口舌潰瘍消失，大便成形，納食增加，余無特殊不適，基本痊愈，后囑家長加強護理，食療為主。

按：患兒飲食不節，脾胃積熱，陰液虧耗，虛火上炎則見口瘡，中氣不足則見泄瀉。《內經》曰：“中氣不足，溲便為之變。”肉桂善補命門之火，方中肉桂配伍諸藥，意在益火補土、引火歸原。肉桂有溫中止瀉之功，與山藥、炒白術配伍健脾益氣，以治療其根本。與生地黃配伍，滋陰溫陽，意在陰中求陽。肉桂性熱，與知母、黃柏、生石膏配伍，取其佐制寒涼之功。另配伍石膏清降上炎之火。誠如《傷寒六書》中大回陽救急湯的方義。藥理研究顯示，肉桂具有抗菌及抑制腸道平滑肌張力作用[3]。

3 溫經散寒

肉桂辛散溫通，入血分溫養營血、溫散寒凝。余老師常配伍麻黃、桂枝、附子、細辛、姜半夏等，用于治療哮喘、咳嗽等疾病。

病案：徐某，男，10 歲。初診日期：2017 年4 月8日。患兒陣發性咳嗽，喉間痰多，伴喘息、鼻塞、流涕，無氣促，無嘔吐、腹瀉，無煩躁、嗜睡，納眠一般，二便正常，舌質淡胖，苔白膩，脈浮滑。查體雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。中醫診斷：哮喘（寒飲停肺型）；西醫診斷：哮喘。治則：溫肺散寒，化痰定喘。予小青龍湯加減，擬方：蜜麻黃3g，桂枝、白芍、制厚樸各9g，細辛3g，蘇子、姜半夏各9g，肉桂5g，五味子、炒萊菔子、蘇葉、陳皮、白芷各6g，炙甘草3g。服5 劑后，二診喘息癥狀消失，其余癥狀明顯緩解，偶有咳嗽，上方去白芷，加太子參、蜜紫菀、款冬花、蟬蛻，5 劑后痊愈。

按：患兒外感風寒之邪，肺氣不宣，水液失調，痰隨氣升，氣因痰阻，阻塞氣道則見咳嗽、喘息。張仲景言：“病痰飲者，當以溫藥和之。”余老師方中選肉桂意在散寒化氣，行水飲，與蜜麻黃、細辛、桂枝配伍，共奏溫經散寒之功；與蘇子、前胡、半夏等降氣化痰藥配伍，取其溫熱之性，可助諸藥燥濕化痰之力，誠如《和劑局方》中黑錫丹的方義，意在取其“墜痰定喘”之功。藥理研究顯示，肉桂中成分中所含A 型原花青素具有平喘作用[4]。

4 通陽化氣

肉桂辛溫，可散可走，具有通陽化氣、利關通竅之效。余老師常配伍生地黃、煅龍骨、補骨脂等，用于治療遺尿、腎病綜合征等疾病。

病案：汪某，男，5 歲。初診日期：2015 年6 月15日。患兒睡中遺尿，醒后方覺，每晚2 次以上，夜寐不安，無尿急、尿痛、尿頻，無咳嗽、喘息，無嘔吐、腹瀉，無煩躁、嗜睡，納可，大便無殊，小便量可。舌質紅，苔少，脈沉細而數。中醫診斷：遺尿病（心腎不交型）；西醫診斷：單純性遺尿病。治則：清心利濕，安神固脬。予交泰丸合導赤散加減，擬方：益智仁9g，肉桂3g，淡竹葉、遠志、黃連各6g，煅龍骨15g，桂枝、茯苓、生地黃各9g，炙甘草3g。服5 劑后，二診癥狀緩解，遺尿次數減少，此方基礎上加減治療2 周后痊愈。

按：《靈樞》曰：“膀胱不約為遺溺。”《證治匯補》言：“遺尿又有夾熱者，因膀胱火邪妄動，水不得寧，故不禁而頻來。”患兒熱邪上犯心神，下迫小腸，水火相擾，開合失司則見遺尿。肉桂入心、腎兩經，本方肉桂取通陽化氣利濕之功，腎水得于升騰以濟君火，可解上焦之火，另助膀胱氣化得調以利竅通便，使熱從小便而去，以解下焦之熱。方中配伍桂枝、煅龍骨治以調和陰陽，斂陰而潛陽。與黃連、淡竹葉、茯苓配伍，清心火固腎水，水火既濟則心有所主，腎有所藏，氣化有序，水液得寧。誠如《黃帝素問宣明論方》之桂苓甘露散助下焦氣化之功。藥理研究，肉桂可改善血液循環，能有效擴張腎小球入球及出球小動脈[5]。