男男性行為人群合成毒品濫用質(zhì)性訪談?wù){(diào)查

王曉丹，周昕雅，張晉銘，馬速

（1.云南省藥物依賴防治研究所，昆明 650228；2.昆明市平行性健康支持發(fā)展中心，昆明 650031；3.浙江省團(tuán)校研究中心，杭州 310012）

男 男 性 行 為 者（men who have sex with men,MSM）因?yàn)闊o(wú)保護(hù)的性行為、多性伴等危險(xiǎn)因素，近年來(lái)成為全球和中國(guó)HIV感染的脆弱人群而備受關(guān)注[1-6]。合成毒品是指人工化學(xué)合成的致幻劑、興奮劑類毒品，是由國(guó)際禁毒公約和我國(guó)法律法規(guī)規(guī)定管制的精神藥品和麻醉藥品。常見的類型包括甲基苯丙胺及其衍生物（冰毒、麻古、搖頭丸）氯胺酮類（K粉）以及亞硝酸異物質(zhì)（Rush）。合成毒品濫用后會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈持續(xù)的欣快感，導(dǎo)致性欲亢進(jìn)，濫用者更容易發(fā)生高危性行為，增加了性病艾滋病的傳播風(fēng)險(xiǎn)[7-9]。為了解MSM人群濫用合成毒品的基本情況，為下一步定量研究做準(zhǔn)備，昆明市平行性健康支持發(fā)展中心（以下簡(jiǎn)稱“平行”）開展了男男性行為人群合成毒品濫用質(zhì)性訪談研究。

1 對(duì)象和方法

本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，通過關(guān)鍵人物推薦的方式對(duì)符合本研究研究要求的對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一個(gè)人訪談。本次訪談共選取了10名有過男男性行為的男性作為受訪者，這10位受訪者均有不同程度的合成毒品的濫用史。訪談內(nèi)容主要包括對(duì)合成毒品的認(rèn)識(shí)，合成毒品濫用基本情況，合成毒品濫用與性行為，以及合成毒品濫用和人際交往的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 MSM對(duì)合成毒品的認(rèn)識(shí)

在受訪者中，對(duì)大麻和合成毒品的冰毒、麻古識(shí)別度較高，但對(duì)于0號(hào)膠囊、Rush等合成物質(zhì)，受訪者認(rèn)知較為模糊。幾乎所有的受訪者都認(rèn)為，Rush就是一種助性劑；零號(hào)膠囊、冰毒、麻古也是助性劑，只不過現(xiàn)在被國(guó)家列為管制藥品了。

從受訪者的態(tài)度可以看出，0號(hào)膠囊、Rush的危害尚未在MSM人群中普及，大部分MSM人群也并未意識(shí)到其潛在的風(fēng)險(xiǎn)。受訪者都認(rèn)為這些物質(zhì)只是用作性行為的輔助藥，有興奮、催情的作用。沒有任何一位受訪者提到Rush會(huì)損傷視力、引起窒息以及其他健康危害。

2.2 受訪者濫用合成毒品的基本狀況

冰毒和Rush是受訪者中濫用最為普遍的兩種合成毒品。所有受訪者物質(zhì)濫用時(shí)間都超過1年，最長(zhǎng)的在五年左右。Rush的濫用較冰毒更為普遍。10位受訪者都濫用過Rush，9/10的受訪者都并不認(rèn)為Rush有任何潛在的風(fēng)險(xiǎn)。這與受訪者對(duì)Rush的認(rèn)識(shí)不足以及Rush的可及性更高有關(guān)。冰毒的濫用在受訪者中也頗為普遍。只有1/10位受訪者表示沒有濫用過冰毒，其他的受訪者都有冰毒的濫用經(jīng)歷。唯一沒有濫用過冰毒的受訪者表示見到過其他人濫用冰毒，只是自己沒有濫用。

2.3 受訪者首次濫用合成毒品的情境

所有受訪者第一次濫用合成毒品都不是自己主動(dòng)接觸或是完全知情的情況下發(fā)生的。“第一次濫用”的發(fā)生都有一個(gè)重要“他人”在場(chǎng)。受訪者在此之前對(duì)合成毒品大多都是“曾有耳聞”或是“未曾了解過”，在重要“他人”的帶動(dòng)下，受訪者開始接觸并濫用合成毒品。重要他人在訪談中以約炮對(duì)象、戀人為主。10例受訪者中，有9例第一次嘗試合成毒品是在約炮對(duì)象的邀約下進(jìn)行的。約炮對(duì)象在受訪的MSM人群中成為了受訪者與合成毒品的一個(gè)連接關(guān)鍵。受訪者在初次濫用后開始不同程度地濫用合成毒品。他們有的開始對(duì)合成毒品感興趣并繼續(xù)濫用；有的已經(jīng)上癮，欲罷不能；也有一部分意識(shí)到需要逐漸擺脫這些“助性劑”。

同時(shí)，受訪者都表示，在與約炮對(duì)象濫用了合成毒品之后，不可避免地會(huì)與他們發(fā)生性行為。4/10的受訪者表示無(wú)法保證在與約炮對(duì)象發(fā)生性行為時(shí)采取安全保護(hù)措施，如安全套的濫用。還有受訪者在濫用合成毒品后與多個(gè)性伴發(fā)生性行為，這都極大的增加了罹患性傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有受訪者坦言，濫用合成毒品之后發(fā)生的性行為，很少會(huì)采取安全保護(hù)措施。

2.4 合成毒品濫用與人際交往

合成毒品的濫用會(huì)影響到受訪者的人際交往。受訪者自身關(guān)于合成毒品的態(tài)度和偏好直接影響受訪者與戀人、與朋友的社會(huì)關(guān)系互動(dòng)。

2.4.1 戀人

目前處于單身狀態(tài)的受訪者占6/10，所有單身受訪者都表示不能接受戀人濫用合成毒品，尤其是冰毒、麻古，態(tài)度都非常堅(jiān)決。受訪者們表示，自己不會(huì)和戀人一起去濫用合成毒品，并且也不能接受濫用合成毒品的人做戀人。還有受訪者表示，如果自己的戀人濫用合成毒品，他們會(huì)勸說(shuō)對(duì)方不要繼續(xù)濫用合成毒品，努力說(shuō)服對(duì)方不濫用合成毒品。如果他們的戀人不接受他們的意見，他們也將斷絕與其發(fā)展戀人關(guān)系。

處于戀愛狀態(tài)中的受訪者們也表示目前和戀人在減少濫用合成毒品的次數(shù)。濫用合成毒品是為了提高性生活質(zhì)量。但現(xiàn)在知道合成毒品的危害比較大，目前也在弱化合成毒品在他們性生活中的位置。

受訪者們對(duì)戀人濫用合成毒品一律采取排斥的態(tài)度是因?yàn)槭茉L者自身對(duì)合成毒品的態(tài)度的否定。受訪者坦言合成毒品是一種“不好的東西”，他們自身知道這種東西是有危害的，并且知道其副作用和其危害。

2.4.2 朋友

大多數(shù)受訪者對(duì)朋友關(guān)于合成毒品的濫用情況表示知情，并且也有朋友主動(dòng)邀約一起濫用合成毒品的情況。受訪者們表示，在正常情況下，朋友之間并不會(huì)主動(dòng)討論合成毒品的話題，對(duì)合成毒品大家保持緘默的態(tài)度。有受訪者表示“我知道你在用，你也知道我在用，但是我們不會(huì)說(shuō)破。”受訪者們也表示，他們不會(huì)很大力度地像勸誡戀人一樣去勸誡朋友。有的受訪者表示他“根本就不去討論毒品的問題，因?yàn)榇蠹叶际浅赡耆耍髯杂懈髯缘纳詈瓦x擇”；“自己也曾是合成毒品濫用者，自己沒有資格去指責(zé)其他人”；“喜歡這個(gè)東西的人勸再多也沒用，不喜歡的人不用勸他們就不會(huì)用”。還有的受訪者表示“根本不會(huì)勸誡其他朋友，因?yàn)闆]有必要，一旦上癮再怎么勸誡也是沒有用的”。因此，受訪者們對(duì)普通朋友的勸誡意愿遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)于戀人的勸誡意愿。

3 討論

很多研究結(jié)果表明，我國(guó)MSM中HIV感染率持續(xù)上升，高危行為存在較為普遍。 把合成毒品當(dāng)作“助性劑”濫用已經(jīng)是MSM感染HIV的危險(xiǎn)因素之一。本研究的結(jié)果顯示，MSM對(duì)合成毒品的潛在風(fēng)險(xiǎn)缺乏客觀全面的認(rèn)知；濫用合成毒品之后，大大增加了不安全性行為發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；首次濫用時(shí)都是被動(dòng)邀約；關(guān)鍵“他人”是一個(gè)非常值得關(guān)注的干預(yù)內(nèi)容；在同伴教育過程中，親密程度會(huì)極大的影響干預(yù)的力度和效果。

基于以上的訪談結(jié)果，在對(duì)MSM進(jìn)行合成毒品預(yù)防干預(yù)的過程中，需要通過多種可以觸及服務(wù)對(duì)象的宣傳渠道，在MSM社群營(yíng)造珍愛健康，拒絕“藥愛”的新的社群文化；通過小組活動(dòng)、線上干預(yù)等綜合干預(yù)措施，使MSM意識(shí)到合成毒品的風(fēng)險(xiǎn)和危害，喚醒社群健康意識(shí)；在綜合干預(yù)服務(wù)提供的同時(shí)，需要增加相應(yīng)的社會(huì)技能支持訓(xùn)練，例如：如何識(shí)別危險(xiǎn)情景、如何做決定、如何拒絕同伴壓力等。通過多種渠道和措施，改變MSM目前對(duì)“助性劑”的片面認(rèn)識(shí)，有效預(yù)防合成毒品在MSM人群中的濫用。

當(dāng)然，本研究訪談對(duì)象數(shù)量有限導(dǎo)致研究結(jié)果的代表性受限。因此，期待更多的相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果相互驗(yàn)證，共同為預(yù)防MSM藥物濫用工作做出努力。