高流量鼻導管吸氧治療呼吸衰竭患兒的研究進展

張貝貝 談林華

浙江大學醫學院附屬兒童醫院外科重癥監護室，浙江杭州 310052

高流量鼻導管吸氧作為一種兒科患者無創呼吸支持方式之一，受到越來越多臨床工作者的重視。HHHFNC 是指將氣流量達到或超過患者最大吸氣流速的空氧混合氣體，經加溫后可達34 ～37℃，濕化后相對濕度達100%，以精確的氧濃度（21% ～100%）輸送給患者的氧療方法[1]。一部分學者建議根據患兒體重來確定高流量的定義，氧流量達2L/（kg·min）定義為高流量[1]。當氧流量設置在一定范圍時，可使患兒呼吸功降至最低，這一氧流量被稱為“最適氧流量”，關于“最適氧流量”的設置，絕大多數學者同樣認為“最適氧流量”應依據患兒的體重來調節，建議在新生兒及嬰兒中，氧流量達2L/（kg·min）作為“最適氧流量”，而在兒童中，氧流量應接近1L/（kg·min）[2]。

1 HFNC的作用機制

1.1 提供精確的吸入氧濃度，提高治療效果

傳統氧療吸入氧濃度受氧流量、患者潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間、吸氣峰流速等多種因素影響，故實際吸入氧濃度比理論上吸入氧濃度低并且具體濃度不詳，尤其對于新生兒，需控制氧流量≤2L/min來避免吸入氧濃度過高導致氧中毒、早產兒視網膜病等嚴重并發癥的發生[3]。高流量氧療能夠較準確提供不同氧濃度的氣體，而且氧濃度不受患者呼吸模式的影響，可提高患者的治療效果，減少新生兒氧中毒、早產兒視網膜病的嚴重并發癥的發生。

1.2 沖刷鼻咽部解剖無效腔，提高肺泡有效通氣

因HFNC 提供的氣體流速達到或超過患者自身流量，可有效沖刷呼患兒呼氣末鼻腔、口腔、咽部的解剖無效死腔氣體，明顯減少患兒吸入的二氧化碳（carbon dioxide，CO2）的含量，可提高肺泡有效通氣。……