小骨窗經(jīng)外側裂島葉入路血腫清除術對高血壓腦出血患者術后NIHSS評分及生活質量的影響

王凱

(永城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科一病區(qū)，河南 商丘 476600)

高血壓腦出血是臨床常見腦血管疾病，多由機體長時間處于高血壓狀態(tài)所致腦實質出血，具有病情進展迅速、致殘率與病死率高等特點，且流行病學調查顯示，其發(fā)病率占2.0%～48.0%，若未給予有效控制，可引發(fā)腦水腫、顱內壓增高，危及患者生命[1]。目前臨床對高血壓腦出血主要采用手術治療，目的在于迅速解除血腫占位效應，促進神經(jīng)功能恢復，延長生命。本研究旨在分析小骨窗經(jīng)外側裂島葉入路血腫清除術對高血壓腦出血患者術后神經(jīng)功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月永城市人民醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者80例，按照手術方案分為對照組與觀察組，各40例。對照組男27例，女13例；年齡58～72歲，平均(65.74±2.89)歲；發(fā)病至手術時間3～6 h，平均(4.53±0.49)h；高血壓病程8～15 a，平均(11.49±2.74)a；出血部位右側基底節(jié)區(qū)21例，左側基底節(jié)區(qū)19例。觀察組男26例，女14例；年齡57～71歲，平均(66.02±2.46)歲；發(fā)病至手術時間2～6 h，平均(4.48±0.54)h；高血壓病程7～16 a，平均(11.22±2.53)a；出血部位右側基底節(jié)區(qū)22例，左側基底節(jié)區(qū)18例。兩組患者一般資料(性別、年齡、發(fā)病至手術時間、高血壓病程、出血部位)比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合高血壓腦出血診斷標準[2]；(2)具備手術指征。排除標準：(1)凝血功能紊亂者；(2)嚴重器質性病變者；(3)存在其他部位惡性腫瘤者；(4)精神行為異常者。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 接受經(jīng)顳葉皮質入路血腫清除術治療。氣管插管，全麻，利用頭顱CT定位血腫部位，做直切口(長度為4.0～5.0 cm)，以銑刀銑出小骨窗(直徑為2.5～3.0 cm)，并以十字形切開硬膜，沿顳上回或顳中回皮質實施微創(chuàng)血腫穿刺術，抽出部分血腫，減壓，自穿刺方向做1個造瘺口(0.5 cm×1.0 cm)，給予濕腦棉避免腦組織受損，于顯微鏡下往深處造瘺，注意避開血管。到達血腫腔后，清除血腫，以生理鹽水多次沖洗血腫腔，探查細小出血點，電凝止血，以明膠海綿或止血纖維覆蓋血腫腔，放置血腫腔引流管，逐層關閉顱腔。

1.3.2觀察組 接受小骨窗經(jīng)外側裂島葉入路血腫清除術治療。氣管插管，全麻，于翼點入路，額顳部做1個直行或弧形切口(長度為4.0～5.0 cm)，銑刀銑下骨板，形成小骨窗(2.5 cm×3.0 cm)，四周懸吊硬腦膜，十字形切開硬腦膜。借助顯微鏡于側裂額側入路，并于外側裂蛛網(wǎng)膜處做1個小切口，排出腦脊液，鈍性剝離蛛網(wǎng)膜與解剖血管外包膜，以濕腦棉避免腦組織受損。利用顯微鏡剝離子將側裂溝剝離，顯露島葉，于島葉表面無血管區(qū)實施穿刺，明確血腫腔，雙極電凝燒灼島葉皮質，切開島葉，到達血腫腔，清除血腫。生理鹽水多次沖洗血腫腔，探查微小出血部位，電凝止血，應用止血紗布，嚴格縫合硬腦膜，結合顱內壓情況，判定是否復位骨瓣，關閉顱腔。

1.4 觀察指標(1)圍手術期基本情況：包括手術用時、血腫清除率。(2)神經(jīng)功能：以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)判定患者術前、術后3個月神經(jīng)功能，分值與神經(jīng)功能改善呈負相關。(3)生活質量：以生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)判定患者術前、術后3個月生活質量，分值與生活質量成正比。

2 結果

2.1 圍手術期基本情況觀察組手術用時為(1.60±0.28)h，血腫清除率為(89.38±5.49)%；對照組手術用時為(2.68±0.90)h，血腫清除率為(70.62±8.19)%。觀察組手術用時較對照組短，血腫清除率較對照組高(均P<0.05)。

2.2 NIHSS與GQOL-74評分兩組術前NIHSS、GQOL-74評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；兩組術后NIHSS評分均較術前降低，GQOL-74評分均較術前升高，且觀察組術后3個月NIHSS評分較對照組低，GQOL-74評分較對照組高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后NIHSS與GQOL-74評分比較分)

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后3個月比較，bP<0.05；NIHSS—美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；GQOL-74—生活質量綜合評定問卷。

3 討論

經(jīng)顳葉皮質入路血腫清除術作為既往高血壓腦出血常用手術方式，雖可抑制病情進展，挽救患者生命，但其需于正常腦組織造瘺，損傷正常腦組織，且造瘺需腦壓板持續(xù)性牽拉，加上電凝閉塞微小血管，易引發(fā)局部腦組織缺血，嚴重者可產生不可逆神經(jīng)功能障礙，影響患者生活質量[3]。

小骨窗經(jīng)外側裂島葉入路血腫清除術可有效克服上述術式的不足，通過腦部自然解剖間隙，快速進入血腫腔，利用顯微鏡放大功能，可精準分離側裂腦血管，降低腦血管損傷發(fā)生的可能性[4]。小骨窗經(jīng)外側裂島葉入路血腫清除術剝離解剖外側裂，排出腦脊液，不僅有助于降低顱內壓，還可提高手術視野清晰度及血腫清除率。本研究結果顯示，觀察組手術用時較對照組短，血腫清除率較對照組高，提示將小骨窗經(jīng)外側裂島葉入路血腫清除術應用于高血壓腦出血患者，能顯著縮短手術用時，提高血腫清除率。另外，小骨窗經(jīng)外側裂島葉入路血腫清除術經(jīng)側裂解剖島葉皮層，無需損壞皮質功能區(qū)，破壞深部腦組織，可有效降低視束、語言中樞等重要功能區(qū)損傷發(fā)生率。本研究觀察組術后3個月NIHSS評分較對照組低，GQOL-74評分較對照組高，可見將小骨窗經(jīng)外側裂島葉入路血腫清除術應用于高血壓腦出血，能顯著改善患者神經(jīng)功能，提高生活質量。

綜上可知，將小骨窗經(jīng)外側裂島葉入路血腫清除術應用于高血壓腦出血，能顯著縮短手術用時，提高血腫清除率，改善患者神經(jīng)功能，提高生活質量。