綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和腸胃功能的影響

楊奕

(鄲城縣人民醫(yī)院 普外科，河南 周口 456150)

胃癌是一種臨床極為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，雖然近些年關(guān)于胃癌的研究在不斷深入，但目前仍無(wú)有效藥物控制患者病情發(fā)展，手術(shù)切除病灶仍是臨床治療的首選方案[1]。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，外科手術(shù)創(chuàng)傷已經(jīng)大大降低，但由于術(shù)中麻醉、術(shù)中失血等多種因素影響，許多患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)感染、疼痛等并發(fā)癥，給患者預(yù)后帶來(lái)了較大影響[2]。本研究以94例胃癌患者為研究對(duì)象，探討綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可后，采用隨機(jī)數(shù)表法將2017年6月至2018年10月在鄲城縣人民醫(yī)院治療的94例胃癌患者分為A、B兩組，各47例。A組男25例，女22例；年齡為48～71歲，平均(58.90±8.32)歲。B組男26歲，女21歲；年齡為47～73歲，平均(59.21±8.29)歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為胃癌；(2)行胃癌根治術(shù)治療；(3)行全身麻醉；(4)術(shù)前無(wú)胃腸動(dòng)力障礙；(5)無(wú)口腔疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；(2)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；(3)重要臟器功能障礙；(4)凝血功能障礙；(5)其他臟器切除；(6)合并其他消化道疾病；(7)免疫功能缺陷；(8)腹部手術(shù)史；(9)其他部位惡性腫瘤；(10)精神障礙；(11)過(guò)敏性體質(zhì)。

1.4 手術(shù)方法A組接受常規(guī)護(hù)理：建立病例檔案，做好術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑用藥，保持病房環(huán)境整潔。B組接受綜合性護(hù)理干預(yù)。(1)健康知識(shí)教育：了解患者學(xué)歷和認(rèn)知能力，結(jié)合實(shí)際情況制定一對(duì)一的教育方案，向患者講解相關(guān)知識(shí)，并逐條解答其疑問(wèn)，定時(shí)播放影響學(xué)視頻，督促患者參加醫(yī)院舉辦的健康知識(shí)講座。(2)心理干預(yù)：術(shù)前與患者充分溝通，了解其出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因，并給予診斷性疏導(dǎo)，向患者展示手術(shù)后順利出院的案例，提高治療自信心。(3)術(shù)中護(hù)理：做好術(shù)中保溫，積極使用保溫毯、液體加溫設(shè)備。(4)術(shù)后疼痛護(hù)理：根據(jù)患者面部表情、行為動(dòng)作以及呼吸狀態(tài)評(píng)估術(shù)后疼痛程度，指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸，并鼓勵(lì)患者通過(guò)讀書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、看影視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移注意力，合理使用止痛藥物。(5)咀嚼口香糖：手術(shù)12 h后給予患者口香糖，每次咀嚼15 min，每天3次。(6)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：麻醉清醒后每2 h更換一次體位，24 h后攙扶患者在床邊行走，每天2次，每次15 min，36 h后指導(dǎo)患者自行扶床行走，每天2次，每次20 min，48 h后逐漸增加活動(dòng)頻率、時(shí)間和強(qiáng)度，并鼓勵(lì)患者自行完成洗漱等簡(jiǎn)單的日常行為活動(dòng)，但活動(dòng)不應(yīng)感到明顯的疲憊和不適。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便時(shí)間等腸道功能恢復(fù)指標(biāo)水平，使用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估護(hù)理前后生活質(zhì)量，SF-36評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比，使用院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，最高為100分，評(píng)分與滿意度呈正比。

2 結(jié)果

2.1 腸道功能恢復(fù)指標(biāo)B組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣和首次排便時(shí)間均早于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后腸道功能恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 SF-36評(píng)分B組護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較分)

注：SF-36—健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表。

2.3 護(hù)理滿意度B組護(hù)理滿意度評(píng)分[(93.65±2.39)分]高于A組[(87.46±3.05)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.952，P<0.001)。

3 討論

隨著近些年生活壓力不斷增大以及飲食習(xí)慣不斷改變，胃癌發(fā)病率不斷上升，如何安全有效地治療胃癌一直是臨床研究的重點(diǎn)，而外科手術(shù)是目前臨床首選治療方案。隨著外科學(xué)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)生和患者均希望在降低手術(shù)創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上能保證手術(shù)治療的效果。自1994年腹腔鏡技術(shù)首次用于胃癌的外科輔助治療，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)已經(jīng)逐漸替代開(kāi)腹手術(shù)成為臨床治療的首選[3]。相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。但作為一種創(chuàng)傷性操作，術(shù)中操作引發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌改變、炎癥反應(yīng)以及麻醉藥物的使用均會(huì)給患者腸道功能和免疫功能帶來(lái)極大影響。許多患者對(duì)手術(shù)了解不足，故圍手術(shù)期極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等情緒，這些負(fù)面情緒不僅會(huì)直接影響患者治療依從性和治療自信心，也會(huì)給患者生理代謝帶來(lái)一定影響，從而進(jìn)一步影響患者術(shù)后康復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，接受綜合性護(hù)理干預(yù)的B組腸道功能恢復(fù)早于僅接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的A組，且B組護(hù)理干預(yù)后SF-36評(píng)分較高，表明綜合性護(hù)理干預(yù)在加快胃癌患者腸胃功能護(hù)理，提高其術(shù)后生活質(zhì)量方面具有積極作用。B組護(hù)理滿意度評(píng)分高于A組，可能與綜合護(hù)理更加貼心、更有針對(duì)性有關(guān)。

綜上，綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)加快胃癌患者術(shù)后康復(fù)，提高其術(shù)后生活質(zhì)量具有積極作用，可在臨床推廣。