胃鉍鎂顆粒聯合三聯療法治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍的效果

朱博

(清豐縣人民醫院 內分泌科，河南 濮陽 457300)

研究發現，幽門螺桿菌(helicobacterpylori，Hp)和胃酸是消化性潰瘍的主要致病因素，預防和治療消化性潰瘍的主要措施是減少胃酸分泌量，根除Hp[1]。傳統三聯療法作為既往治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍的主要手段，效果欠佳，無法有效降低復發率，且隨著抗生素的應用，耐藥菌不斷增加，嚴重影響治療效果。因此，選取科學有效的治療方案尤為重要。本研究分析胃鉍鎂顆粒聯合三聯療法治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2018年4月清豐縣人民醫院收治的82例Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者，采用隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男26例，女15例；年齡24～75歲，平均(49.87±8.53)歲；病程2～12個月，平均(8.03±1.84)個月。觀察組男24例，女17例；年齡25～74歲，平均(50.18±8.64)歲；病程1～13個月，平均(7.82±2.13)個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合《消化性潰瘍診斷與治療規范》[2]中十二指腸球部潰瘍診斷標準；(2)14C尿素呼氣試驗呈陽性。排除標準：(1)存在凝血機制缺陷障礙；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)既往有胃鉍鎂顆粒、埃索美拉唑等藥物過敏史；(4)合并胃腸道大出血或潰瘍穿孔等疾病；(5)肝、腎等器官嚴重衰竭；(6)存在智力障礙或精神疾病。

1.3 治療方法對照組口服埃索美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，批準文號H20046380)20 mg+阿莫西林(國藥集團威奇達藥業有限公司，國藥準字H14022712)1 g +克拉霉素(遼源市百康藥業有限責任公司，國藥準字H20120012)500 mg，每日2次，連續治療14 d。觀察組在對照組基礎上口服胃鉍鎂顆粒[弘美制藥(中國)有限公司，國藥準字H20045610]，每次1袋，每日3次，連續治療14 d。

1.4 觀察指標(1)療效。療效判定標準如下：治療14 d后，胃痛、飽脹不適等癥狀完全消失，且經胃鏡檢查潰瘍消失為痊愈；胃痛、飽脹不適等癥狀基本消失，且潰瘍面積縮小75%以上為顯效；胃痛、飽脹不適等癥狀有所緩解，且潰瘍面積縮小50%～75%為好轉；胃痛、飽脹不適等癥狀無明顯改變，且潰瘍面積縮小50%以下為無效。治療總有效率=(痊愈例數+顯效例數+好轉例數)/總例數×100%。(2)Hp根除率：根除標準為經14C尿素呼氣試驗和尿素酶試驗可見Hp轉為陰性。(3)潰瘍復發率：隨訪6個月，統計患者潰瘍復發情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。兩組治療總有效率、Hp根除率和潰瘍復發率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對照組無效8例，好轉12例，顯效14例，痊愈7例，治療總有效率為80.49%；觀察組無效1例，好轉8例，顯效20例，痊愈12例，治療總有效率為97.56%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 Hp根除率和潰瘍復發率治療后，觀察組Hp根除率為92.68%，高于對照組的60.98%，差異有統計學意義(P<0.05)。隨訪6個月，觀察組潰瘍復發率為0，低于對照組的17.07%，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

研究發現，黏膜防御功能與攻擊因子平衡失調發生機制多與Hp感染、胃黏膜保護作用減弱及胃酸分泌過多等因素有關，進而導致十二指腸球部潰瘍等消化性潰瘍頻繁發生[3]。因此，臨床上治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍多以抑酸和抗Hp為主要原則，首選三聯療法，即質子泵抑制劑聯合兩種抗生素治療。質子泵抑制劑具有抑酸、藥效持久等作用，可有效殺滅Hp。相關研究發現，質子泵抑制劑可改善患者胃液pH，提高抗生素穩定性，促進抗生素有效成分向胃液中移動，確保藥物濃度，強化Hp根除效果[4]。埃索美拉唑具有生物利用度高、起效快等優勢，可有效控制胃液pH值升高時間，阻礙胃酸分泌；阿莫西林可有效防止細菌細胞壁合成，達到殺滅Hp的目的；克拉霉素抗Hp效果顯著，可有效降低細菌耐藥性。Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者僅單獨使用三聯療法療效較差，無法完全根除Hp，需聯合其他藥物，強化治療效果，提高Hp根除率。

胃鉍鎂顆粒主要成分為茴香粉、蘆薈、石菖蒲、甘草浸膏粉等，在減輕胃痛，縮短潰瘍愈合時間，抑酸，抗HP及保護黏膜等方面具有積極作用。甘草可改善胃腸道功能，抑制潰瘍活性，避免胃黏膜受損；蘆薈具有較強的抑菌消毒作用，可有效修復受損組織，減輕機體應激反應，抑制潰瘍發生，增強機體免疫抵抗力；石菖蒲可刺激幽門環形肌、胃竇興奮性，提高胃腸蠕動和消化能力；小茴香具有殺菌、利尿等功能，可有效緩解胃張力，刺激腸道蠕動，消除胃痙攣，改善胃腸功能[5]。王經榮等[6]研究發現，在三聯療法的基礎上采取胃鉍鎂顆粒治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍，可有效緩解患者消化道癥狀，降低潰瘍復發率。本研究采用胃鉍鎂顆粒聯合三聯療法治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍，結果發現，觀察組治療總有效率高于對照組，提示兩者聯合可有效提高治療效果。本研究還發現，治療后觀察組Hp根除率高于對照組，隨訪6個月，潰瘍復發率低于對照組，可見對Hp陽性十二指腸球部潰瘍患者采用胃鉍鎂顆粒聯合三聯療法治療可有效提高Hp根除率，減少潰瘍復發。

綜上所述，采用胃鉍鎂顆粒聯合三聯療法治療Hp陽性十二指腸球部潰瘍效果顯著，可有效提高Hp根除率，減少潰瘍復發。