戊酸雌二醇片聯合地屈孕酮在多次人工流產術后的應用效果

孔豐華

(鶴壁市婦幼保健院 婦產科，河南 鶴壁 458030)

人工流產術包括手術和藥物兩種方式，其中手術流產主要包括吸宮法和刮宮術，均取得良好療效[1]。研究顯示，多次接受刮宮或吸宮術可對患者子宮內膜造成嚴重損傷，影響子宮正常生理功能，并可引起多種并發癥，甚至導致不孕[2]。地屈孕酮是臨床上常用的孕激素，可促使子宮內膜完全分泌相，對子宮內膜修復具有一定的促進作用。戊酸雌二醇片可補充雌激素缺乏，降低宮腔粘連程度。本研究觀察戊酸雌二醇片聯合地屈孕酮在多次人工流產術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年1月鶴壁市婦幼保健院收治的92例接受多次人工流產術患者，根據治療方案將其分為對照組和觀察組，每組46例。對照組年齡21～35歲，平均(29.02±2.41)歲；接受人工流產術2～5次，平均(3.45±0.61)次。觀察組年齡20～35歲，平均(28.26±2.43)歲；接受人工流產術2～5次，平均(3.52±0.59)次。兩組患者年齡、接受人工流產術次數比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)接受人工流產術≥2次；(2)孕周6～12周。排除標準：(1)內分泌疾病；(2)宮外孕；(3)婦科腫瘤；(4)肝腎功能不全；(5)對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法術后1個月內禁止坐浴、房事。對照組術后口服地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.，批準文號H20170221)治療，每次10 mg，每天2次，連續用藥21 d。觀察組在對照組基礎上口服戊酸雌二醇片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130120)治療，每次2 mg，每天1次，連續用藥21 d。

1.4 觀察指標(1)治療效果：包括子宮內膜厚度、月經復潮時間、陰道流血時間。(2)宮腔粘連發生率。治療21 d后統計宮腔粘連發生率，評價標準如下：宮壁粘連累及宮腔>3/4，腔上端封鎖為重度粘連；有粘連現象，但宮壁無粘連，累及宮腔1/4～3/4，宮腔上端有部分封鎖為中度粘連；基本無粘連，累及宮腔<1/4，宮腔上端病變較輕為輕度粘連。

2 結果

2.1 治療效果治療后，觀察組子宮內膜厚度大于對照組，陰道流血時間和月經復潮時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 宮腔粘連發生率對照組出現輕度粘連2例，中度粘連3例，重度粘連7例，宮腔粘連發生率為26.09%(12/46)；觀察組出現輕度粘連1例，中度粘連1例，重度粘連1例，宮腔粘連發生率為6.52%(3/46)。觀察組宮腔粘連發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，人工流產術主要包括負壓吸引流產術和鉗刮流產術，均取得良好療效，但對子宮內膜造成不同程度損傷，導致宮腔粘連。此外，子宮內膜出現損傷可引起月經量減少，宮腔粘連可造成周期性腹痛、閉經甚至不孕，嚴重影響患者身心健康[3]。

臨床研究顯示，多次人工流產術后對子宮內膜進行有效修復，可降低宮腔粘連發生率，改善生育功能[4]。地屈孕酮屬于黃體酮異構體，促進子宮內膜分泌，在增加子宮內膜厚度的同時不會造成子宮內膜增生，且代謝穩定，生物利用度高，在臨床治療中取得一定效果。戊酸雌二醇是一種天然雌激素，可選擇性親和雌激素受體，口服給藥后在體內分解為雌二醇和戊酸，雌二醇與雌激素受體結合，加速蛻膜細胞、內膜細胞剝脫與分裂，同時可提高子宮對縮宮素與前列腺素的敏感性，增強子宮收縮力，減少陰道出血量[5]。王麗瓊等[6]研究報道，多次人工流產術后給予戊酸雌二醇治療，可加速子宮內膜修復，恢復子宮內膜正常功能和厚度，有利于月經周期恢復。本研究結果顯示，治療后，觀察組子宮內膜厚度大于對照組，陰道流血時間和月經復潮時間均短于對照組，表明在地屈孕酮基礎上聯合戊酸雌二醇片治療可顯著增加多次人工流產患者術后子宮內膜厚度，縮短陰道流血時間和月經復潮時間。宮腔粘連屬于人工流產術后較常見并發癥，進行多次人工流產者子宮內膜變薄，受損嚴重，極易造成宮腔粘連。肖瑩等[7]研究指出，人工流產術后補充雌激素可預防術后宮腔粘連的發生，降低宮腔粘連發生率。戊酸雌二醇片口服用藥后吸收快，對肝臟代謝影響小，在人工流產術后治療中取得良好效果。本研究結果顯示，觀察組宮腔粘連發生率低于對照組，表明地屈孕酮聯合戊酸雌二醇片可顯著降低多次人工流產患者術后宮腔粘連發生率，減輕粘連程度。

綜上所述，多次人工流產患者術后接受戊酸雌二醇片聯合地屈孕酮治療，可顯著增加子宮內膜厚度，縮短陰道流血時間和月經復潮時間，降低宮腔粘連發生率。