康復護理對宮頸癌患者術后尿潴留及膀胱功能的影響

宋琳琳

(商丘市第一人民醫院 腫瘤三科，河南 商丘 476100)

宮頸癌是臨床較常見的婦科惡性腫瘤，具有發病率高、疾病進展速度快等特點，嚴重危害女性身體健康。目前臨床常采用手術治療宮頸癌，根據患者疾病分期選用不同術式，從而達到治療目的，提高患者生存率[1]。因宮頸解剖學特點、手術切除范圍較廣等因素，易導致術后膀胱功能障礙，引起尿潴留，給患者帶來不同程度的身心壓力，影響患者生活質量及疾病恢復[2]。對宮頸癌術后患者進行有效的護理有助于減輕患者不適，促進功能恢復。鑒于此，本研究進一步探討康復護理對宮頸癌患者術后尿潴留及膀胱功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年9月商丘市第一人民醫院收治的70例宮頸癌患者，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組年齡32～65歲，平均(48.15±5.24)歲；病程6～14個月，平均(10.15±1.2)個月；文化程度：小學7例，中學13例，大專及以上15例。觀察組年齡35～68歲，平均(49.07±5.08)歲；病程5～15個月，平均(10.89±1.62)個月；文化程度：小學8例，中學11例，大專及以上16例。兩組患者年齡、病程、文化程度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。患者及其家屬均自愿簽署本研究知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：(1)經病理學檢查確診為宮頸癌；(2)手術前未接受放、化療；(3)術前泌尿系統功能正常。排除標準：(1)合并其他重要器官器質性病變或功能不全；(2)具有精神疾病或認知障礙。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 術后接受常規專科護理。術后連續24 h進行心電監護，密切觀察患者生命體征和神志，給予心理護理、疼痛護理，囑進行功能鍛煉。共干預2周。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上接受康復護理。(1)術前加強會陰、盆腔肌肉及肛門括約肌訓練，維持舒張、收縮3～5 s，然后放松，每天早、中、晚各訓練1次，增強膀胱逼尿肌控制力，促進盆腔神經功能恢復，增強患者控尿能力，術后訓練時間逐漸延長。(2)Grede手壓法：雙手大拇指放在髂嵴處，余手指放于下腹部膀胱區，用力壓迫膀胱，幫助患者排尿。(3)激發技術：采用各種方法定時對患者排尿感覺出發點進行刺激，如輕敲恥骨上區、溫水坐浴、按摩大腿內側及聽流水聲等。(4)其他：進行導尿管護理，嚴格無菌操作，早、晚各使用碘伏棉球擦拭會陰部，每隔2 h放尿1次，每周更換導尿袋；囑患者大量飲水，避免尿路感染的發生，定期復查尿常規；進行膀胱收縮力鍛煉，促進膀胱功能恢復。共干預2周。

1.4 觀察指標(1)術后膀胱功能恢復(彩超檢查示膀胱殘余尿量<100 mL)時間。(2)干預2周后，患者膀胱殘余尿量、尿潴留(彩超檢查示膀胱殘余尿量>100 mL)及自解小便情況。

2 結果

術后，對照組和觀察組膀胱功能恢復時間分別為(18.75±4.79)、(12.14±3.28)d，觀察組膀胱功能恢復時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。干預2周后，對照組和觀察組膀胱殘余尿量分別為(175.20±25.34)、(87.15±8.07)mL，觀察組膀胱殘余尿量小于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。對照組和觀察組尿潴留發生率分別為28.57%(10/35)、8.57%(3/35)，觀察組尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.629，P=0.031)。對照組和觀察組患者可自解小便率分別為54.29%(19/35)、88.57%(31/35)，觀察組患者可自解小便率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=10.080，P=0.002)。

3 討論

宮頸癌發病主要與病毒感染、性行為、分娩次數及吸煙等因素有關，目前臨床多采用宮頸癌根治術進行治療，但術后易發生尿潴留等并發癥，影響患者恢復及生活質量，同時使患者產生焦慮、恐懼等心理[3]。手術麻醉、排尿中樞受抑制、應用藥物松弛平滑肌、抑制膀胱逼尿肌收縮、手術過程所致神經損傷或功能紊亂以及患者心理等多種因素均可導致尿潴留的發生。采取有效干預措施對減輕術后尿潴留的發生，促進膀胱功能恢復具有重要意義[4]。

康復護理是針對手術患者較常采用的干預方式，通過綜合、協調地應用各種護理措施，對術后患者進行功能訓練，促進患者功能恢復，提高生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者術后膀胱功能恢復時間短于對照組，術后尿潴留發生率低于對照組，表明采用康復護理可有效減輕宮頸癌患者術后尿潴留的發生，促進患者膀胱功能恢復。術前指導患者進行臥床排尿訓練，鼓勵患者學會床上排尿、主動排尿，有利于減輕術后不適感；指導患者家屬按摩患者雙下肢，從足踝向上，按摩力量適中，可促進下肢靜脈血液回流，減輕麻木感；采用激發技術，讓患者聽流水聲或熱敷下腹部，或通過輕輕按摩膀胱區等方式可誘導患者排尿；術后加強會陰部及肛門括約肌收縮訓練，有助于促進盆腔神經功能恢復，加強對膀胱逼尿肌的控制，增加患者控尿能力；通過Grede手壓法，可幫助患者排尿，預防尿路感染；留置導尿管的患者，盡量縮短留置時間，定時放尿，從而鍛煉膀胱舒縮能力，促使其功能恢復[5]。另外，術后應為患者提供舒適安靜的環境，根據患者年齡、文化程度、生活習慣、性格特征等進行心理疏導，根據患者術后情況采取針對性的護理措施，從而緩解患者負面情緒[6]。

綜上所述，圍手術期康復護理可有效減少宮頸癌術后尿潴留的發生，促進患者膀胱功能恢復。