通心絡膠囊聯合注射用二丁酰環磷腺苷鈣治療不穩定型心絞痛的臨床效果

王云峰

(安陽縣人民醫院 心內科，河南 安陽 455133)

冠狀動脈血管內皮受炎癥浸潤及不穩定斑塊破壞，促使血小板凝聚產生血栓，加上血管纖維組織較薄、膠原蛋白含量低造成血管彈性較小，冠狀動脈管道狹窄，進而導致心肌組織缺血缺氧，引發不穩定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)。如未及時治療，UAP易發展為急性心肌梗死[1]。目前臨床治療UAP的主要目標為緩解癥狀，降低心肌梗死率，預防猝死。注射用二丁酰環磷腺苷鈣可以舒張血管，擴張平滑肌，增加心肌供血。通心絡膠囊有祛瘀、通經絡等功效。本研究探討在注射用二丁酰環磷腺苷鈣治療UAP的基礎上加用通心絡膠囊，分析其治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取安陽縣人民醫院收治的67例UAP患者(2017年6月至2018年6月收治)，其中接受注射用二丁酰環磷腺苷鈣治療的34例患者納入為常規組，接受通心絡膠囊聯合注射用二丁酰環磷腺苷鈣治療的33例患者納入為聯合組。常規組：男16例，女18例；年齡45～74歲，平均(60.12±6.49)歲；病程1～9 a，平均(6.29±1.31)a；變異型心絞痛19例，初發型心絞痛10例，臥位型心絞痛5例。聯合組：男16例，女17例；年齡45～74歲，平均(61.02±6.41)歲；病程1～9 a，平均(6.36±1.29)a；變異型心絞痛16例，初發型心絞痛12例，臥位型心絞痛5例。兩組一般資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選例標準納入標準：符合UAP診斷標準[2]。排除標準：(1)肝、腎等嚴重功能障礙者；(2)無用藥禁忌證；(3)妊娠期及哺乳期婦女；(4)有藥物過敏史者；(5)依從性較差者；(6)穩定型心絞痛、心肌梗死者。

1.3 治療方法保持營養均衡飲食，給予所有患者吸氧、降壓、利尿、抗凝等基礎治療。常規組患者接受注射用二丁酰環磷腺苷鈣(上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022649)治療，注射用二丁酰環磷腺苷鈣40 mg+9 g·L-1氯化鈉注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次，持續用藥1個月。聯合組患者接受通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z19980015)聯合注射用二丁酰環磷腺苷鈣治療：注射用二丁酰環磷腺苷鈣使用方法同常規組；通心絡膠囊每次1.04 g，每日3次，口服，持續用藥1個月。

1.4 觀察指標(1)療效。依據患者悶脹、氣短、心痛、舌脈、煩燥、肢涼等證候由輕到重，依次計0～4分。證候積分改善率=(治療前證候積分-治療1個月后證候積分)/治療前證候積分×100%。顯著改善為證候積分改善率≥80%；改善為證候積分改善率50%～<80%；無效為證候積分改善率<50%。總有效率=(顯著改善例數+改善例數)/總例數×100%。(2)心電圖改善情況。顯著改善：治療1個月后心電圖ST-T段正常，心絞痛癥狀消失。改善：治療1個月后心電圖ST-T段改善≥50%，且ST段壓低>0.05 mV，心絞痛癥狀改善。無效：治療1個月后心電圖ST-T段改善<50%，且心絞痛癥狀無好轉。改善率=(顯著改善例數+改善例數)/總例數×100%。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 療效常規組顯著改善16例，改善10例，無效8例；聯合組顯著改善19例，改善12例，無效2例。與常規組比較，聯合組治療總有效率較高(χ2=4.025，P<0.05)。

2.2 心電圖改善率常規組心電圖顯著改善14例，改善10例，無效10例，改善率為70.59%(24/34)；聯合組心電圖顯著改善18例，改善12例，無效3例，改善率為90.91%(30/33)。與常規組相比，聯合組心電圖改善率較高(χ2=4.422，P=0.036)。

3 討論

臨床對UAP采取的治療措施主要有增加心肌供氧量，緩解冠狀動脈痙攣，降低心肌耗氧，抑制血小板凝聚，穩固斑塊等。注射用二丁酰環磷腺苷鈣可有效激活蛋白激酶活性，促進機體三羧酸循環、氧化磷酸化能量傳遞反應，進而促使血管舒張，增加心肌供血及擴張平滑肌等。近年來臨床多考慮使用中西醫聯合治療UAP，以進一步改善預后[3]。

UAP屬“胸痹心痛”“真心痛”等范疇，患者心脾陽虛，血液推動無力，血滯為疲，津液聚為痰，治宜疏通心絡，逐疲活血[4]。通心絡膠囊中所含人參補益心氣，全蝎祛風通絡，水蛭活血化瘀，蜈蚣祛風解痙，土鱉蟲活血通絡，赤芍涼血散血，蟬蛻熄風止痙，諸藥合用可發揮益氣活血、通絡止痛之效。現代藥理學顯示，通心絡膠囊可保護內皮細胞，穩定冠脈斑塊，預防心血管事件發生，還有助于抑制心肌纖維增生，減緩心室重構[5]。本研究將通心絡膠囊、注射用二丁酰環磷腺苷鈣聯合用于UAP患者，結果顯示聯合組治療總有效率、心電圖改善率均高于常規組，提示聯合用藥能改善患者心功能，療效顯著。

綜上，通心絡膠囊聯合注射用二丁酰環磷腺苷鈣治療UAP患者效果顯著，可促進患者心功能改善。