電話隨訪聯合家屬參與式康復訓練在腦梗死后偏癱患者中的應用價值

院文艷

(南陽市第二人民醫院 神經內四科，河南 南陽 473000)

多數腦梗死患者存在語言和運動功能障礙，嚴重影響生活質量[1]。腦梗死后偏癱患者需進行長期康復訓練，但多數患者出院后康復訓練依從性較差[2]。臨床常采取干預措施以提高康復效果。本研究分析電話隨訪聯合家屬參與式康復訓練在腦梗死后偏癱患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽市第二人民醫院2017年3月至2018年3月腦梗死后偏癱患者86例，按建檔順序將患者分為對照組(43例)和觀察組(43例)。對照組：男25例，女18例；年齡49～76歲，平均(63.56±5.24)歲；大專及以上11例，初中及高中19例，小學及以下13例。觀察組：男25例，女18例；年齡50～77歲，平均(64.88±5.69)歲；大專及以上10例，初中及高中20例，小學及以下13例。兩組一般資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 選例標準納入標準：確診為腦梗死后偏癱者。排除標準：(1)精神系統疾病；(2)語言、聽力等功能障礙；(3)病情進行性加重；(4)惡性腫瘤；(5)肝腎功能嚴重異常；(6)發病前肢體功能障礙。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 患者接受常規護理。進行健康知識宣教、用藥指導、飲食干預、康復訓練指導。出院指導包括告知相關注意事項，囑堅持康復訓練。出院后定期電話隨訪，每個月2次。

1.3.2觀察組 患者接受電話隨訪聯合家屬參與式康復訓練。隨訪時間為6個月。出院前登記患者個人信息，主要包括姓名、電話、住址、病情等，建立聯系檔案。指定專科護理人員執行電話隨訪工作，每周1次，病情嚴重者增加隨訪次數。隨時接聽患者及家屬咨詢電話，詢問患者是否遵醫囑服藥、精神狀態、康復訓練等情況，及時溝通訓練過程中存在的問題及解決方法等。出院前1周，康復師教授患者及家屬康復訓練方法，并在出院前1 d評估其訓練、護理方法的掌握情況。熟練掌握相關技能及方法后出院。出院1個月內康復訓練以床上及床邊為主，主要有健肢主動運動、床上平移、坐位訓練、患肢被動運動等，進行床邊進食、穿衣等日常生活能力鍛煉，每次30 min，每日1次。出院第2～3個月以站立訓練為主，主要有上下樓梯、單腿負重、步行、立位平衡訓練等，并進行如廁、洗臉、床至椅轉移等日常生活能力鍛煉，每次30 min，每日2次。出院第4～6個月進行肢體動態平衡穩定和運動協調性訓練等，并強化日常生活能力鍛煉。每次訓練結束后積極與患者溝通，對良好表現者給予肯定。

1.4 觀察指標(1)康復訓練依從性，包括不依從、部分依從和完全依從，其中完全依從、部分依從計入總依從率。(2)干預前后運動功能、日常生活能力：采用Fugl-Meyer評定量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)評估運動功能，總分100分，評分越高表示運動功能越好；采用日常生活活動量表(ADL)評估日常生活能力，百分制，評分越高表示日常生活能力越強。(3)生活質量：簡明健康狀況調查量表(SF-36)評估，百分制，評分越高生活質量越好。

2 結果

2.1 康復訓練依從性率觀察組、康復訓練依從率93.02%高于對照組74.42%(P<0.05)。見表1。

表1 康復訓練依從率(n，%)

注：χ2=5.460，P=0.020<0.05。

2.2 FMA評分、ADL評分、SF-36評分干預前兩組FMA、ADL、SF-36評分比較無顯著差異(P>0.05)。干預后，兩組FMA、ADL、SF-36評分較干預前高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 FMA評分、ADL評分、SF-36評分分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05；FMA—Fugl-Meyer評定量表；ADL—日常生活活動量表；SF-36—簡明健康狀況調查量表。

3 討論

偏癱屬于腦梗死的常見并發癥之一，嚴重影響患者的日常生活能力[3]。需采取一定的干預措施以改善患者肢體功能，提高生活能力。

電話隨訪是指醫院通過電話了解已出院患者的病情并給予患者康復指導的一種延伸護理模式[4]。家屬參與式康復訓練主要用于出院后仍需進行康復訓練且恢復用時較長的患者，將家屬作為護理工作執行者，協助患者進行日常康復訓練[5]。本研究發現，觀察組患者康復鍛煉依從率高于對照組，表明電話隨訪與家屬參與式康復訓練聯合干預可提高患者康復訓練依從性。電話隨訪聯合家屬參與式康復訓練是以患者及其家屬為主要對象，充分發揮家屬在患者康復訓練中的作用，確保康復效果[6-7]。患者出院后，康復訓練以家屬參與式為主，在不同時間段給予患者相應的康復訓練，以確保日常生活能力、運動功能訓練的完整性與持續性，利于改善患者預后。通過定期電話隨訪了解患者情況，及時與家屬溝通，解決康復訓練存在的問題，以確保康復訓練順利完成。本研究還發現，觀察組患者FMA評分、ADL評分和SF-36評分均高于對照組，可見電話隨訪聯合家屬參與式康復訓練能提高患者運動功能、日常生活能力，改善生活質量。

綜上所述，電話隨訪聯合家屬參與式康復訓練可提高腦梗死后偏癱患者的康復訓練依從性，提高患者運動功能與日常生活能力，改善生活質量。