基于快速康復外科理念的護理模式在肝癌患者圍手術期的應用

徐寶紅

(平頂山市第一人民醫院 門診綜合治療室，河南 平頂山 467000)

肝癌為臨床常見惡性腫瘤，臨床上多以外科手術治療。隨著醫療技術的飛速發展，肝癌切除術逐漸發展為微創性精準切除，為肝癌治療帶來了快速進展。但肝癌患者微創性精準切除過程中仍無法完全避免手術刺激[1]?？焖倏祻屯饪?fast track surgery，FTS)為近年來應用較為廣泛的圍手術期處理手段，以通過循證醫學證實的方案，優化圍手術期護理措施，減輕患者心理及生理創傷，達到快速康復的目的[2]。FTS主要內容包括術前健康教育、良好的手術麻醉、術后精準操作及鎮痛技術等，實施過程中結合患者實際情況制定針對性方案，以促進患者康復[3]。本研究分析基于FTS理論的護理模式在肝癌患者圍手術期護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫學倫理委員會審核批準，納入平頂山市第一人民醫院2015年8月至2018年7月接受肝癌手術的76例患者，依據入院時間分為常規組和FTS組，每組38例。常規組男26例，女12例；年齡32～62歲，平均(47.01±7.45)歲；肝功能分級A級者27例，B級者11例；文化程度為高中及以下者11例，大專者16例，本科及以上者11例。FTS組男25例，女13例；年齡31～62歲，平均(46.45±7.69)歲；肝功能分級A級者25例，B級者13例；文化程度為高中及以下者10例，大專者15例，本科及以上者13例。兩組一般資料(性別、年齡、肝功能分級及文化程度)相比，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 護理方法(1)常規圍手術期護理：術前1 d告知患者手術方式和注意事項，遵循醫囑規定患者禁食水；術前晚上指導患者口服硫酸鹽，并于術前留置尿管、胃管；術中監測患者生命體征，協助麻醉師、醫生完成手術；術后及時為其補液，并采用鎮痛泵鎮痛。(2)基于快速康復外科理念的護理模式。①術前護理：詳細掌握患者基本情況，并了解其心理狀態，為患者及其家屬詳細介紹手術相關知識及配合手術措施的重要性，并根據患者焦慮、恐懼等負面情緒予以疏導、安慰；指導患者進食，確保其術前營養攝入足量、合理；遵循醫囑予以腸內營養劑，并指導其禁食水；為避免患者體液流失，除特殊情況外不進行腸道準備。②術中護理：配合麻醉師進行硬膜外、氣管插管麻醉方式，手術期間，控制患者中心靜脈壓為3～5 cm H2O，嚴密監測生命體征，控制輸液，觀察、控制患者體溫；若發現患者發生不良反應，或鎮痛效果不理想，積極配合麻醉師及醫生處理。③術后護理：術畢及時拔除胃管，幫助其回歸病房，根據患者恢復情況拔出尿管、鎮痛泵；術后1 d指導患者循序漸進下床活動；指導患者少量飲水，術后1 d予以患者30～50 mL腸內營養劑，之后逐漸加量，根據患者具體情況由流質飲食至半流質飲食過渡，注意及早正常飲食。

1.3 觀察指標(1)術后相關指標，包括首次進食時間、住院天數、首次下床時間、首次排氣時間、住院總費用。(2)術后并發癥發生率，包括發熱、惡心/嘔吐、腹脹、排便困難等。(3)護理工作滿意度，以自制調查量表進行評價，總分100分，分為3個等級：非常滿意(>85分)、滿意(75～85分)、不滿意(<75分)。將非常滿意、滿意計入總滿意度。

2 結果

2.1 術后相關指標FTS組患者術后首次下床、排氣、進食時間及住院天數較常規組短，住院總費用較常規組少(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后相關指標比較

2.2 術后并發癥FTS組術后并發癥發生率低于常規組(χ2=4.700，P=0.044)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較(n，%)

2.3 護理工作滿意度FTS組患者護理工作滿意度高于常規組(χ2=4.537，P=0.033<0.05)。見表3。

表3 兩組護理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

目前臨床上治療肝癌多以手術切除為主，雖可取得一定效果，但手術患者術后伴有多種負面情緒，負面情緒可在一定程度上增加患者術后并發癥發生風險，影響手術效果[4]。因此，在肝癌患者圍手術期積極采取有效措施干預尤為重要。

作為近年來圍手術期常用處理手段，FTS在加快患者肛門排氣、促進康復、縮短住院天數及減少醫療費用方面具有積極意義，且不會影響長期療效[5]。因此，本研究將基于FTS的護理模式用于肝癌患者圍手術期護理中，結果顯示，與常規組比較，FTS組術后首次下床、排氣、進食時間及住院天數縮短，治療總費用減少，術后并發癥發生率下降，充分說明在肝癌患者圍手術期予以基于FTS的護理可明顯降低術后并發癥發生率，促進患者術后康復，減少醫療費用?；贔TS的護理過程中，術前健康教育及心理護理可顯著緩解患者緊張的心理狀態，術前予以患者腸內營養劑可有效改善患者圍手術期營養狀態，加之圍手術期嚴密監測、有效控制患者體溫，積極預防低體溫帶來的不良影響，使得患者術后胃腸功能快速恢復，從而降低并發癥發生率，縮短住院時間，減少醫療費用[6]。此外，FTS組患者護理工作滿意度高于常規組，說明在肝癌患者圍手術期予以基于FTS的護理，可提高患者護理工作滿意度。

綜上所述，基于FTS的護理應用于肝癌患者圍手術期，可促進患者術后康復，降低術后并發癥發生率，減少醫療費用，且患者護理滿意度較高。