早期誤診為短暫性腦缺血發作的肌陣攣發作病例報道1例

張瑩玉,黃麗珍,陳加俊,劉曉陽,孫亞娟,金 輝,李 佳*

(吉林大學中日聯誼醫院 1.神經內科三病區；2.消化科,吉林 長春130033)

肌陣攣發作腦電圖監測常作為診斷的第一手段[1]。短暫性腦缺血發作(TIA)最準確的診斷手段為頭部核磁及DSA檢查。上述兩種疾病為發作性疾病,單從臨床表現鑒別較困難,易誤診。本文報道1例早期誤診為TIA患者,后經長程視頻腦電圖(VEEG)檢查發現異常放電后更正診斷為肌陣攣發作。本文期望通過對該病例的報道及文獻回顧提高臨床醫師對TIA與肌陣攣發作的認識。

1 病例資料

患者女性,35歲,因發作性右上肢體活動不靈4天入院,發作時表現為右上肢力量差,精細活動差,每次持續時間數秒至數十分鐘不等,外院診斷為TIA,給予抗血小板聚集等治療后癥狀仍反復發作,遂就診于我院。入院后患者發作時查體:神清,右上肢肌力4級,余神經系統查體未見明顯異常。既往體健。

輔助檢查:頭CT、DWI未見明顯異常；頭顱MRA左側椎動脈顱內段遠端纖細,顯影淺淡。初步診斷為TIA,給予雙抗、降脂、改善循環等對癥治療,患者肢體上述癥狀仍反復發作,出現發作性右上肢抽動,無規律性,數秒后緩解。詳細追問病史,患者述其既往癲癇病史,未系統診治。結合患者既往病史,考慮患者此次發病不能除外癲癇發作,故給予長程視頻腦電圖監測。結果提示:視頻中可見患者出現右上肢不自主抽動,腦電圖顯示異常波:發作期、發作間期左側頂(P3)、左中央(C3)可見3Hz左右高波幅棘慢、多棘慢波活動；考慮為肌陣攣發作。結合患者病史、癥狀及輔助檢查,更正臨床診斷為“肌陣攣發作”,隨后給予抗癲癇藥物治療(丙戊酸鈉0.5 g每日2次),上述發作次數明顯減少。抗癲癇藥物治療9天上述癥狀未再發生。

2 討論

TIA是由局灶性腦或視網膜缺血所致的短暫可逆性神經功能障礙,多表現為言語、肢體活動障礙等,需抗血小板治療。肌陣攣則是單個或不同部位(軸端、近端或遠端)多個肌肉突然的、不自主的、短暫的(<100 ms)收縮[2],可以遍及全身或局部肌肉,反復出現,臨床表現不典型且短暫。肌陣攣常常累及軀干及四肢,引起明顯的運動功能障礙[2]。上述兩種疾病在臨床表現中均可出現神經功能缺失癥狀,如肢體活動受限,起病形式多樣,在發病前期易引起誤診[3,4]。

結合該患者起病特點及臨床癥狀,在發病初期診斷為短暫性腦缺血發作。經過對癥治療后患者未見好轉。因出現右上肢不自主抖動,行長程視頻腦電監測后,腦電記錄到左側頂、中央部異常棘慢、多棘慢波活動。考慮患者肢體無力且有抖動發作是由于左側頂葉神經元異常放電所致。大多數的肌陣攣發作是由于某些大腦結構中的一組或多組神經元的異常興奮性引起,腦電圖最常見表現為多棘波、尖-慢綜合波等異常波。但常規腦電圖存在描記時間短,陽性結果準確率低的缺點,動態腦電圖雖描記時間延長,但假陽性率較高。而長程視頻腦電圖在關注腦電圖變化的同時能夠結合患者的臨床癥狀,可精確觀察臨床發作和EEG之間關系[3]。

不典型肌陣攣發作早期易誤診為短暫性腦缺血發作。有研究表明,長程視頻腦電圖在監測發作性事件、區分癲癇和非癲癇性發作方面具有重要臨床價值[1,5]。不少腦血管病與癲癇在發作形式方面非常相似,早行長程 VEEG 監測有利于明確診斷[6]。因此,我們建議對于無明顯腦血管病高危因素且臨床治療療效不佳的“TIA”患者,注意為“肌陣攣發作”的可能。對于這類患者,應仔細詢問病史,結合VEEG等檢查進行綜合分析,減少誤診與漏診,并且制定合適的治療方案。