新生兒便血的臨床特點及診療方法探討

劉啟樂

新生兒腸壁還處于持續發育階段,彈性纖維分布有限,胃腸道黏膜功能不全,受這些因素影響新生兒便血時有發生。新生兒便血往往是其他內科疾病的警示。部分疾病來勢洶洶,需要兒科醫生快速作出正確的診斷結果,及時進行治療,增加治愈的可能性,否則可能會危及生命,這對兒科醫生而言是非常大的壓力和挑戰［1］。本次研究收集了2016年3月～2019年12月本院新生兒重癥監護室接受治療的100例新生兒便血患兒作為研究對象,對其臨床資料進行分析,以便于對新生兒便血的診療提供幫助。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月～2019年12月在本院新生兒重癥監護室接受治療的100例便血新生兒作為研究對象,患兒在入院后進行血常規、血氣分析、大便常規加潛血、血培養、胃腸道彩超、凝血五項、肝腎功能、大便培養、立位腹平片等各項檢查,出生時間≤48 h的患兒需增加血樣堿變性(Apt)實驗。

1.2方法 回顧性分析患兒的臨床資料,包括患兒的胎齡、出生天數、出生體重、性別、分娩方式、新生兒評分、入院時間、患病時間、治療過程等。

2 結果

2.1一般資料 100例便血患兒女患兒40例,男患兒60例；日齡最短0.4 h,最長29 d,平均日齡(4.2±8.6)d；早產兒65例,發生過窒息的患兒35例；有1例患兒是第二次入院治療,首次治療痊愈后1d再次復發。便血患兒中有12例為假性便血,均患有新生兒咽下綜合征,其中有8例患兒是因咽下血性羊水導致,另外4例是因產婦乳頭皸裂導致；其余88例患兒是真性便血,其中60例患兒最低胎齡為29周、最高胎齡為36周；另外28例患兒最低胎齡37周、最高胎齡42周；55例患兒的新生兒評分＜7分,25例患兒新生兒評分為8～10分；50例患兒體重＜2.5 kg,30例患兒體重2.5～4.0 kg,20例患兒體重≥4.0 kg。

2.2便血與原發病的關系 真性便血患兒中有33例患有新生兒壞死性小腸結腸炎,18例患有新生兒敗血癥,13例患有新生兒呼吸窘迫綜合征,12例患有新生兒出血病,7例患有新生兒硬腫癥,7例對牛奶蛋白有過敏反應,6例患有先天性食道裂孔疝,3例患有肛裂,3例患有新生兒血小板減少癥,3例分別患有先天性腸旋轉不良和先天性腸重復畸形。

2.3臨床表現 患兒均發生不同程度的便血情況,有的患兒在就診時即表現為便血,其中有8例患兒在便血的同時還伴隨嘔血,33例患兒有腹脹表現,9例患兒發生失血性休克,4例患兒出生時身體分布有出血點。

2.4輔助檢查

2.4.1X線檢查 經X線腹部立位平片檢查發現,有15例患兒腸壁間有積氣,6例患兒門脈有輕微積氣現象,5例患兒分別有腸管僵硬、小腸壁增厚和腸間隙模糊情況,4例患兒腹部生理積氣不足,2例患兒檢查結果呈雙泡征；胸部X線檢查結果為患有支氣管充氣征,6例患兒呈細顆粒影,4例患兒兩肺野透亮度下降。

2.4.2胃腸道彩超檢查 經胃腸道彩超檢查發現,有15例患兒升結腸和左側小腸壁有階段性增厚,8例患兒腸壁有積氣,9例患兒乙狀結腸和直腸部分腸壁有輕微炎癥發生,6例患兒有先天性食道裂孔疝,3例患兒有炎性水腫。

2.4.3血樣堿變性試驗 出生≤48 h的患兒血樣堿變性實驗結果呈現黃棕色。

2.4.4血常規、大便常規加潛血、血培養、凝血五項、大便培養 有3例患兒嗜酸細胞占比超標,4例患兒血小板數量不足；所有患兒大便取樣檢查結果呈+～+++不等紅細胞,有患兒大便常規呈+～++白細胞；16例患兒凝血酶時間過長；所有患兒大便培養未見沙門氏菌和志賀氏菌生長現象。

2.4.5治療過程及效果 所有患兒在接受治療過程中均安排單間或者病床之間做隔離,治療期間禁止進食,靜脈輸注營養液、頭孢哌酮舒巴坦或者頭孢曲松等抗生素,用藥過程中觀察患兒的耐藥性；所有患兒靜脈注射酚磺乙胺注射液(商品名：止血敏)0.25 g/d,白眉蛇毒凝血酶0.25 kU,維生素K1(5±4)mg,連續給藥5～7 d,同時伴有嘔血的患兒需用溫度適中的鹽水洗胃,并通過胃管注白眉蛇毒凝血酶0.25 kU或者同等劑量的云南白藥［2］。根據患兒的病情不同需禁食最短2 d、最長14 d,大便常規和潛血結果兩次顯示無異常,方可少量喂5%糖水,觀察患兒的反應無不適反應再喂食深度水解乳清蛋白配方奶,適應后可喂幼兒配方奶粉。患兒在入院治療2～15 d不再便血,住院時間最長24 d,最短3 d［3］。有6例患兒在確診后為了確保手術安全轉院,100例患兒最終全部治愈,未出現死亡病例或者其他并發癥。

3 討論

新生兒消化道出血一般情況下會發生新生兒便血,引發新生兒便血的因素有很多,有的危重癥疾病也會引發新生兒便血,該病的發病率受到過敏源的增多也在逐年增加,有的患兒在便血的同時還有可能伴隨嘔血,出血量也有所差別,對新生兒的身體和生命造成損傷［4］。

新生兒便血有真性便血和假性便血,假性便血的原因主要是胎兒在母體吞咽血性羊水或者產婦乳頭皸裂,根據此次研究發現導致新生兒便血的主要原因是早產、窒息、新生兒出血病以及感染,與相關文獻報道無差異。假性便血患兒的癥狀通常較輕,不影響排便,各項輔助檢查和看診結果比較正常,伴隨排便將體內的血水排出后便可治愈。

新生兒窒息會影響臟器發育和功能,對胃腸道的損傷是不可避免的。缺氧缺血狀態下的胃黏膜血流量不足,無法有效的抵抗酸腐蝕,體內的血液分布發生變化,機體供養優先大腦等生命器官,腸胃、肺等血流量降低,胃受到的影響最為明顯,消化道黏膜供血不足并且壞死,胃黏膜無法正常發揮防護作用,引發便血,除此之外,缺氧狀態下自由基滋生,加大了對腸黏膜的損傷。根據相關資料記載,窒息程度直接影響胃腸道的損傷程度,所以發生窒息的患兒要及時調節血液循環,緩解胃腸道缺血癥狀［5］。產前或產時呼吸窘迫的新生兒需要適量使用抗生素行抗感染治療,根據具體癥狀確定禁食時長,避免加重胃腸道負擔；早產兒的臟器尚未完全發育,胃黏膜功能有限,很難避免腸道感染,早產兒在生產時經常出現窒息,導致腸壁缺血缺氧,無法有效抵抗細菌入侵；食物進入胃腸道后很難消化,極易滋生細菌；有的早產兒腎臟功能尚未發育成熟,發生酸中毒的可能性極大,在喂養過程中會出現代謝性酸中毒,稍有不慎就會出現便血；早產兒的肝臟功能也未完全發育,凝血功能不足,會導致便血；所以早產兒的首次喂養時間一定要謹慎,部分早產兒在生產時有窒息或胃腸道損傷的情況下,根據情況禁食一段時間,經過各項檢查結果正常后可以少量喂食5%糖水,無不適癥狀下逐漸過度到配方奶粉,進食量也要嚴格控制,循序漸進。

感染分為宮內感染、宮外感染以及不同生產階段感染,新生兒壞死性小腸結腸炎或者新生兒敗血癥均會影響腸黏膜的供血量,導致黏膜供血不足、腸道無法正常蠕動,食物長時間停留在腸腔,細菌大量滋生引發便血。所以新生兒便血患兒必須行大便培養和血培養檢查,使用抗生素治療感染,具體用藥方根據患兒的藥敏結果作出調整。

新生兒凝血因子不足便會引發新生兒出血癥,普遍現象是便血或者伴有嘔血,純母乳喂養的新生兒更易患新生兒出血癥；有的患兒腸道菌群生成受限,影響維生素K合成,凝血因子減少造成出血［6］。所以引發新生兒出血癥的首要因素是缺乏維生素K,目前新生兒會在第一時間肌內注射維生素K,新生兒便血率明顯降低。治療新生兒便血可以通過靜脈注射維生素K［7］。

受飲食和環境等影響過敏性疾病越來越多,有的患兒對配方奶粉有過敏反應,一般表現為嘔吐甚至便血。本次研究的100例便血新生兒中有7例對牛奶蛋白過敏,將配方奶粉換成藹兒舒后不再出現便血［8］。藹兒舒是一種深度水解乳清蛋白配方奶,抗原極少,對新生兒過敏及濕疹有很好的治療效果。除此之外,引發便血的疾病還有先天性腸重復畸形、先天性食道裂孔疝等,兒科醫生在診斷過程中要謹慎［9］。新生兒便血情況較普遍,危重癥患兒還會發生出血性休克,一旦出現便血或者嘔血需要及時就醫治療。引發新生兒便血的因素有早產、窒息、新生兒出血癥和感染等,所以孕期要定期產檢,避免早產降低妊娠風險,新生兒如果出現窒息要及時采取有效的復蘇措施,要在第一時間肌內注射維生素K,避免發生便血,并且要配合合理的喂養方式。

總之,便血患兒要及時確定病因,根據病情確定禁食時長,靜脈輸注營養液、維生素K、白眉蛇毒凝血酶和凝血酶,同時予以抗生素藥物治療,經常規檢查結果合格后方可循序漸進開始進食,過敏性患兒可食用深度水解乳清蛋白配方奶,可以有效治療新生兒便血。