胃鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血患者效果研究

王桂芬

近年來,肝硬化胃底靜脈曲張出血發病率逐漸升高［1］。這類疾病的病情進展快特征及高復發風險,對臨床治療提出了較高的要求［2］。胃鏡下組織膠注射治療是一種微創技術,為確定其在這類患者治療中的價值,本研究主要針對74例肝硬化胃底靜脈曲張出血患者進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院于2018年10月～2019年3月收治的74例肝硬化胃底靜脈曲張出血患者納入研究。排除標準：①伴其他消化道病變；②依從性差；③入組前2周內接受其他治療。74例患者中,男46例,女28例；平均年齡(46.2±15.9)歲；靜脈曲張數目(1.8±0.6)個；肝硬化病程(4.8±1.5)年；肝硬化類型：酒精性肝硬化28例,乙肝肝硬化25例,丙肝肝硬化21例。納入標準：①符合肝硬化胃底靜脈曲張出血的診斷標準；②簽署知情同意書；③無胃鏡手術禁忌證。

1.2方法 所有患者均行胃鏡下組織膠注射治療：①術前準備。給予患者建立2條靜脈通道,補充血容量,以維持術中體征的穩定性。術前0.5 h,經靜脈途徑給予患者推注適量注射用奧美拉唑鈉。②胃鏡手術治療。給予肝硬化患者內鏡檢查,定位目標靜脈,確定曲張靜脈數目及出血部位位置等。根據上述信息確定組織膠注射劑量。于內鏡引導下,向肝硬化患者目標靜脈置入一次性穿刺針(23G波士頓),待穿刺針完全進入靜脈血管后,推注5～20 ml聚桂醇及0.5～3.0 ml康派特膠。于患者靜脈內、靜脈旁黏膜內注射4～6點/次,注射4～10 ml/次,藥物總用量控制于40 ml內。確認穿刺點無滲血后,完全退針。術后常規給予患者使用生長抑素、奧美拉唑等藥物,注意觀察有無并發癥形成。

1.3觀察指標及判定標準 觀察患者的治療效果、手術時間、術后并發癥發生情況、住院時間、住院費用及術后隨訪1年復發情況。療效判定標準：無效：術后復查,患者目標靜脈仍出血或出現出血癥狀；有效：術后復查,胃底靜脈團基本消失,黑便、嘔血癥狀明顯改善；顯效：術后復查胃底目標靜脈無出血,靜脈團消失,癥狀消失。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1療效 74例患者治療后,顯效44例,有效29例,無效1例,治療總有效率為98.65%；手術時間為(9.85±1.70)min；截至患者出院,5例患者出現并發癥,其中,1例胸痛,1例腹脹,3例伴排膠潰瘍,并發癥發生率為6.76%。

2.2住院時間及住院費用 患者住院時間為(7.29±1.06)d,住院費用為(2675.29±751.54)元。

2.3遠期復發狀況 1年隨訪結果顯示,74例患者中,共15例(20.27%)患者出現復發,其中,13例為合并肝癌患者,其再出血時間間隔為(3.15±0.54)個月,1年內再出血次數(2.76±0.29)次,及時止血效果尚可；2例患者為單純肝硬化門脈高壓,其再出血時間間隔為(10.76±1.59)個月,均僅復發1次。

3 討論

隨著肝硬化胃底靜脈曲張出血患者規模的擴大,這類疾病的治療逐漸成為人們的關注重點。結合既往經驗可知,這類患者治療的復雜性在于：當肝硬化患者因門脈高壓引發胃底靜脈曲張出血后,這一并發癥的持續,容易危害患者的生命安全［3］。為保障肝硬化患者的預后狀況,需于最短時間內盡快止血。近年來,胃鏡技術得到了良好的發展［4］。胃鏡下組織膠注射術,逐漸開始被應用于肝硬化胃底靜脈曲張出血患者的治療中。組織膠的止血原理為：于出血灶局部使用組織膠后,組織膠可迅速于肝硬化患者胃底靜脈出血灶處與血液發生瞬間聚合反應,聚合固化,促使出血曲張靜脈閉塞,形成良好的止血效果［5,6］。胃鏡下組織膠注射治療的應用優勢體現為：①操作便捷,耗時較短,顯效速度快。隨著伴并發癥肝硬化患者規模的不斷擴大,由肝硬化(門脈異常升高)引發的胃底靜脈曲張出血的治療體系也變得越來越完善［7］。胃鏡下套扎術、胃鏡下硬化劑注射術等治療方法,均可為胃底靜脈出血患者的治療提供支持［8］。但相比之下,胃鏡下組織膠注射術的難度較低,操作更加簡單,且手術時間相對較短［9］。原因在于：相對于其他手術方法而言,胃鏡下組織膠注射術僅需于定位胃底曲張靜脈出血點后,注射適量組織膠,即可于較短時間內幫助患者止血。本研究在74例患者的治療中,采用聚桂醇、康派特進行快速止血。結果表明：74例患者的手術時間為(41.62±7.15)min。②療效可靠。肝硬化胃底靜脈出血治療的關鍵在于：盡快止血,消除曲張靜脈,以保障患者的安全。從胃鏡下組織膠注射術的原理來看,這種術式對肝硬化患者的損傷較小,于胃底靜脈出血灶周圍經“夾心法”注射組織膠后,組織膠成分在與患者血液接觸后,可快速聚合、固化,促使胃底靜脈由開放破裂出血狀態,轉為閉塞狀態,達成止血目的［10,11］。本研究證實74例患者的治療總有效率為98.65%。③消除患者的心理負擔。肝硬化胃底靜脈出血形成后,患者容易因出現便血、水腫等癥狀,而出現明顯焦慮、抑郁情緒。上述不良情緒可能影響肝硬化患者的體征穩定性及依從性,甚至影響患者的預后狀況。實施胃鏡下組織膠注射術后,這一術式可于較短時間內修復患者的胃底靜脈出血病灶,改善靜脈曲張狀態,進而消除上述病變帶來的一系列癥狀。隨著癥狀的緩解、消失,肝硬化患者的情緒狀態可逐漸恢復正常。④可幫助患者恢復正常生活。一方面,長期肝硬化病程及其帶來的癥狀容易影響患者的社交功能、情緒狀態；另一方面,當肝硬化患者因門脈升高而出現胃底靜脈出血后,病情進展速度加快,癥狀表現也變得更加復雜,上述變化可導致患者生活質量的進一步下降。實施胃鏡下組織膠注射術后,肝硬化、胃底靜脈出血帶來的不良影響可得到有效改善,上述積極變化可為肝硬化患者生活質量的提高奠定良好基礎。⑤減少并發癥形成。胃底靜脈曲張出血病灶部位特殊,實施手術治療時,由于術中操作相對受限,極易為患者帶來相關損傷,進而引發術后并發癥［12］。本研究74例患者接受胃鏡下組織膠注射術治療后,并發癥發生率為6.76%。上述結果表明：胃鏡下組織膠注射手術的安全性較高,可保障肝硬化患者的術后康復安全要求。此外,在肝硬化患者的手術治療中,為了充分發揮胃鏡下組織膠注射治療的價值,應進一步加強對術前準備、術中操作等的管理與把控,以便借助該治療方法的良好優勢,改善肝硬化患者的預后狀況。⑥術后康復速度快。行胃鏡下組織膠治療后,由于手術過程對患者胃及周圍組織的損傷較小,肝硬化患者術后8 h即能飲水,并按照流食、半流食的順序逐漸恢復正常飲食。這一治療方法在縮短患者禁飲食時間方面的優勢,為肝硬化手術患者的術后恢復奠定了良好的基礎。此外,術后盡快進食,還有助于及時改善肝硬化伴胃底靜脈出血患者的肝臟營養狀態,從而糾正肝臟缺氧、缺血狀態,繼而促進肝硬化肝臟組織功能的恢復。本研究證實：74例患者的住院時間為(7.29±1.06)d。

綜上所述,在肝硬化胃底靜脈曲張出血患者的治療中,引入胃鏡下組織膠注射治療,能夠實現快速止血的目的,降低住院費用,縮短住院時間,并為患者的癥狀改善及并發癥形成風險的預防提供良好支持。此外,為減少患者的復發,宜借助門脈高壓糾正、軟化肝臟等處理,保障患者的預后狀況。