揚州醫療養老融合發展研究

■張秋英

（江海職業技術學院，江蘇 揚州 225000）

中國老年人口快速增長，老齡化壓力日益凸顯，老年健康服務發展面臨嚴峻挑戰。以65歲及以上占總人口比例的數據為參考，中國是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的五分之一。2017年2月28日我國發布的《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》中數據顯示，預計到2020年，全國60歲以上老年人口將增加到2.55億人左右，占總人口的比重提升到17.8%左右。根據2019年的政府工作報告，我國60歲以上人口已經達到2.5億人。根據調查以及揚州市民政局的數據顯示，截至2018年底，揚州市60周歲及以上老年人118.21萬人，占總人口25.76%，老齡化程度分別比全省、全國平均水平高2.7%和7.8%。全市80周歲以上高齡老年人口15.97萬人，占比13.5%，這些老年人中，失智、失能老人比例在10%左右。為破解老齡化加劇難題，揚州需要積極探索“醫養結合”養老服務新模式，創新整合醫療與養老資源，助推揚州頤養之城建設。

《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》專章專節明確提出需要推進醫養結合：一是完善醫養結合機制，二是支持養老機構開展醫療服務。2018年9月10日，我國新組建的國家衛生健康委員會發布了《國家衛生健康委員會職能配置、內設機構和人員編制規定》，其中也多次提出了醫養結合的重要性。養老服務事關百姓民生，醫療與養老融合發展，即醫療服務與養老服務的整合、對接，優化資源配置，有利于實現健康老齡化，使老年人老有所養、健康長壽，為建設宜居幸福揚州提供有力保障。

一、揚州醫療養老融合發展的現狀

為加快建立社會養老和醫療衛生服務體系，科學合理統籌養老和衛生兩方面資源，促進醫療衛生與養老服務的無縫對接，揚州市全面推進醫療衛生和養老服務整合發展。根據江蘇省《關于深入推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見的通知》（蘇政[2017]98號）文件精神，結合當地實際，揚州市衛計委、揚州市民政局、揚州市財政局、揚州市發改委、揚州市人社局、揚州市國土局、揚州市規劃局7個部門于2018年8月29日聯合印發了揚州市《關于深入推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》，為醫養融合發展提供了良好的政策保障。揚州市突出部門協同，融合發展專業醫療和養老服務體系，具體做法如下：

（一）大力發展醫養結合型養老機構

全市養老服務機構普遍采取了內設醫療機構的形式，為老年人提供醫療護理服務。截至2018年底，全市共建成老年護理康復機構20家，并全部納入醫療保險定點結算范圍，重點服務失能、半失能老人。建立了“護理型床位+護理站+護理院”三級護理模式，共有護理型養老床位1.2萬張，占養老機構床位總數51%，基本能夠滿足老年人醫、護、康、養全程照護的需求。

（二）建立養老與醫療結合雙向融合發展模式

一方面，在養老機構中設立醫療康復機構，例如揚州市社會福利院與東方醫院合作運營頤和康復醫院，把專業醫療技術和醫護服務延伸到專業養老機構；另一方面，在醫療機構內設立養老服務機構，如南京鼓樓醫院儀征分院舉辦的儀征華康老年康復中心，把專業養老機構服務延伸到專業醫療機構。

（三）醫療服務向社區延伸，與各類醫療護理資源結合開展頤養社區建設

一是主要依托社區衛生服務中心開展醫養融合實踐，如虹橋社區、新倉巷社區；二是引進專業護理機構開展醫養融合實踐，如文昌花園社區、鳳凰橋社區、雷塘社區、新河灣社區、綠楊新苑社區。瑞和護理院和武塘社區合作運營社區照護中心，把機構服務延伸到社區和老年人家庭。這種實踐推動了基層醫療衛生機構與社區居家養老機構有效銜接。社區醫療衛生機構為65歲以上老人建立健康檔案，每年為建檔老年人提供一次健康管理服務，并逐步探索家庭病床服務、居家養老模式，利用家庭醫生為居家養老的失能、半失能老人提供簽約醫療服務。另外，不斷推進社區養老服務內容的融合發展，整合養老服務項目，由單一的上門照料拓展為“照料+助餐”“照料+護理”“照料+關愛”的套餐模式，有效滿足了老年人多層次的養老需求。

（四）提供醫療康復一體化服務

一方面，面向老年人疾病治療后期康復需求，設立護理與康復兼備的病房。目前，揚州在蘇北人民醫院、揚州大學附屬醫院（市人民醫院）、市中醫院等都增設了康復?？坪涂祻痛参弧P州蘇北人民醫院全面托管市二院，利用蘇北人民醫院的專科技術優勢和市二院的閑置病房資源，建設“揚州市康復醫院”。另一方面，醫療機構與養老機構之間建立“綠色轉診”通道。將養老康復機構和養老護理機構納入醫聯體和對口支援體系，有效提升養老康復機構的醫療護理能力。蘇北人民醫院在廣陵區湯汪社區衛生服務中心設立骨科聯合病區，建立了上級醫院診斷、治療和基層醫院康復、護理的分級診療服務流程，實現資源共享和無縫銜接，有效推進了醫療資源與養老資源的相互合作。

（五）實施長期護理保險制度

為破解傳統家庭失能失智老年人長期照護負擔沉重問題，2018年底揚州市政府出臺了《長期護理保險制度試點實施方案》，明確了參保對象范圍、基金籌集方式及標準，籌集標準暫定為每人每年80元。目前已公布27家長期護理保險定點照顧機構。

綜上所述，目前揚州市醫養老結合主要有：在養老機構中設立醫療衛生機構、在醫療機構中設養老機構、醫療機構和養老機構開展協議合作以及醫養結合進社區、進家庭。老年人入住醫養結合機構后可享受疾病治療、健康管理、康復護理、雙向轉診、生活及日間照料、文化及精神慰藉等在內的綜合性服務。

二、揚州醫療養老融合發展存在的問題

雖然揚州市醫療養老融合發展建設取得了一定成效，但與先進地區相比、與人民群眾期盼相比，仍然存在一定差距。

（一）政策保障跟進不及時

我國已進入“政策時代”，政策創新與落實是事業成功的重要保障。揚州醫養結合養老模式的背后也離不開諸多政策的支持，但在實踐中有些政策并未能及時到位，如護理方面的醫保缺位。示范社區建立護理中心，存在著服務群體過小的問題，影響到第三方專業機構的未來發展，這個問題與政策保障不力有一定的關系。如雷塘社區、新河灣社區護理中心床位數有80張、31張，目前入駐的僅為5人、3人。此外，政策方面的問題還有對邊緣人群的支持不夠、有些政策受益人群面過窄等。

（二）醫療衛生和養老服務深度融合不夠

醫療衛生和養老服務結合不夠緊密，目前納入醫保定點范圍內的醫療與康復結合型養老機構偏少。養老機構與有實力的醫療機構合作不夠，機構內懂醫療保健的人員相對較少，醫療資源與養老資源要實現“無縫對接”還有較大難度。

（三）城鄉差距較大、照護人員專業化水平不高

雖然揚州這幾年大力推進醫聯體建設取得了很好的效果，但在養老服務、醫養結合方面，還存在城鄉差異，城市資源相對集中，農村資源相對匱乏，特別是農村康復養老機構幾乎沒有。需要重視農村養老問題，加大對農村醫養結合工作的投入，積極推動醫療資源下沉，推動醫療服務、養老服務下移。另外，養老管理人員和服務人員匱乏，且整體素質不高。照護人員主要集中在家政保潔和助餐送餐服務，而針對失能、半失能老年人的護理、助浴、康復訓練、健康指導等專業性醫護人才則較為缺乏，受過高等教育和職業技術學校培養的人才不多。專業人才不足的問題，對服務項目擴展、服務質量提高產生了直接影響。

（四）資金投入不足、智慧養老有待升級

醫養結合養老推進是個長期的過程，也需要長線投資，但由于養老服務投入大，見效慢，對社會投資沒有足夠的吸引力，導致社會投資積極性不高，加之政策性投入有限，導致全社會的養老投入與市場預期相差較大。如順達社區、頤養社區建設嚴重滯后于計劃，主要是因為資金問題，更多社區關心創建結束后的資金保障能否長期化。智慧養老的資金缺口，社區往往也無能為力，需要進一步擴大資金規模，提高補貼標準；拓展資金渠道，建立投入機制。另外，在智慧養老方面，揚州市主要是為老年人提供簡單的智能裝備（手環等）和開辦虛擬養老院，新技術、大投入的養老服務開展不多，如家用機器人的運用。智慧養老有待進一步研究、開發、提升。

三、揚州醫療養老融合發展的策略

（一）強化頂層設計，完善政策體系

醫養結合養老服務模式是目前社會方方面面普遍比較接受的養老方式之一，無論是醫養社區建設還是社會力量辦養老機構，在打通與醫保、與醫療機構合作方面都有一些政策性障礙，這就需要我們進行頂層設計，打通政策貫通的“最后一公里”。一方面要解決社區養老和居家養老如何與醫保以及醫療機構的有效銜接；另一方面要解決社會養老機構如何更好地與地方醫療機構的合作問題。同時，也要解決針對養老機構引進的醫療、醫護人員的政策補貼問題，確保各類養老機構有一定比例的專業人才，既能做好基本的醫療、醫護保障，也能承接政府的基本公共衛生服務職能。建議設立綠色通道，只要經過民政部門認證的養老機構，無論是社區養老、居家養老還是社會機構創辦的醫養結合養老機構，都可以納入醫保系統，都可以按照醫療機構的輻射范圍進行區域性合作，在此基礎上由政府給予一定的政策性補助。另外，也要針對一些低保邊緣老年群體，研究制定相應的養老保障措施，確保政策的兜底效應。針對老小區，要研究制定涉老問題的改造標準，如涉及高齡老人的改造問題是否可以不必征得所有意見就可以實施。

（二）建立健全醫養結合工作機制

市級層面成立工作領導小組，同時建立由發改委、民政局、財政局、人社局、衛健委、醫保局等部門參加的工作協調小組，統籌各方的力量和資源，促進醫療機構、社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院（醫聯體）等與一些養老機構建立對口支援、雙向轉診等合作協作關系，開辟綠色通道，促進“醫、養、護”三個服務無縫銜接，讓機構、社區、居家護理三護轉接便捷、快捷。同時，根據實際需要，大力整合養老、醫療、康復護理資源，適時組建養老醫療聯合體，構建養老、醫護、康復等三位一體、相互融合的服務模式，切實使老年人享受一體化健康養老服務。

（三）打造特色鮮明的醫養結合養老綜合體品牌

加快推進醫養結合型的養老綜合體建設，政府對各級福利中心、揚州耀陽國際、儀征石柱山國際康養城、上?；巯砀Ｒ约皩⒁ㄔO的開發區玖龍湖醫養綜合體、江山國際康養城等項目給予政策和必要的扶持，醫養結合養老綜合體需不斷提高管理服務水平，力爭打造成為醫養結合的示范，成為揚州旅游式養老、候鳥式養老的特色品牌。

（四）健全人才和信息化保障機制

專業人才是養老行業發展的重要保障。鼓勵和支持揚州技師學院、江海職業技術學院、揚州工業職業技術學院、江蘇旅游學院等揚州地方高等院校和職業院校增設老年服務管理、社會工作、醫療保健、護理康復、營養配餐等涉老專業學科點。改善護理人員工作條件，適當提高護理人員工資福利待遇。同時，整合公安、民政、衛健、醫保、街道、社區等各方力量和資源，推動養老服務信息化管理平臺建設，建立養老服務數據庫，實現涉老數據的高效采集、有效整合和深化運用，支持養老服務機構將互聯網、物聯網等技術與養老服務深度融合，推廣使用集家庭醫療監測、緊急救援、自動報警等功能為一體、使用便捷的養老服務信息呼叫終端，促進養老服務智慧化、信息化。

四、結語

醫養結合養老服務新模式的發展是一個系統工程，需要政府、機構、家庭、社會等多方面的支持和工作。需要強化部門協作，合理規劃、打造、扶持、宣傳醫養結合機構，建立不同層次的醫養結合模式，滿足人民群眾醫養需求。需要進一步推進協作溝通，加強醫養結合機構同區域內綜合醫院的協作，推進分級診療、轉診綠色通道、家庭醫生簽約等工作；加強業務指導和行業管理，推進醫養結合機構依法依規運作，推進醫養結合工作健康發展。需要重視資金保障，通過績效考核，不斷提高財政資金的使用效益，確保養老服務健康規范發展。需要把醫療資源、專業養老服務嵌入、延伸到機構、社區、家庭中去，形成“醫、護、養、康、教”五位一體的服務模式，逐步完善醫養結合的養老模式，多舉措、多形式推進我市醫養融合健康發展，切實為老年人服務，不斷增強老年人的獲得感、幸福感、安全感，讓老人們都能夠安享天年。