陶漢華教授基于“伏風”理論治療腦小血管病*

姚鵬宇 ，陶漢華 ，呂翠霞

（1.遼寧中醫藥大學研究生學院，沈陽 110847；2.山東省名老中醫藥專家陶漢華傳承工作室，濟南 250014；3.山東中醫藥大學金匱教研室，濟南 250355）

陶漢華教授，博士研究生導師，山東省名老中醫藥專家傳承工作室指導專家，山東省五級師承教育項目第五批指導老師，師從山東中醫藥大學創校“九老”之劉獻琳，從事科研、教學、臨床工作40余年，主要從事內科雜病的辨證論治規律研究。

腦小血管病（CSVD）是指影響大腦表面和顱內小血管結構或功能的病理過程，包括顱內小動脈、微動脈、小靜脈、毛細血管等在內的一組疾病，其起病隱匿、進展緩慢。國內外臨床及流行病學根據其病理改變分為腔隙性腦梗死、腦白質病變、腦微出血和血管周圍間隙擴大4型[1-3]。主要以卒中（深部小梗死、腦出血）、認知和情感障礙及總體功能下降為主要臨床表現，影像學上則主要表現為腔隙性梗死、腦白質病變、血管周圍間隙擴大及腦微出血等CSVD[4]。其具有發病隱匿難識別，癥狀復雜多變，病情嚴重的特點，常歸屬于絡病體系中腦絡疾病的范疇。伏邪是一種發病機制，指邪氣潛伏于體內，伺機發作的病理過程，外感六淫、內傷七情、蟲毒戾氣皆可為伏邪。伏風是伏邪理論體系重要的組成部分，是以風邪為致病因素的一種伏邪。

1 理論解析

“伏風”是伏氣學說的重要組成部分，符合伏氣為病的一般規律，伏氣學說又稱伏邪學說，是中醫學重要的發病學說。伏氣學說的產生是以《黃帝內經》理論為依據，經過后世醫家不斷闡釋發揮而明確的，意指人體感受邪氣不即刻發病，病邪在體內潛伏一段時間，或在有外邪引動的作用下，逾時而發[5]。伏風是指感受風邪，伏藏于臟腑經絡，不能即時發病，逾時而發者。伏風發病具有風邪“善行數變”“易動難靜”“兼夾他邪”“病位偏上”的基本特點。

在中醫古籍中關于伏風的論述十分豐富，劉吉人《伏邪新書》載：“伏邪為病者十居六七，其本臟自生之病不兼內伏六淫者十僅三四。”強調伏邪為病以外感六淫居多，而“風為百病之長”其發病概率較其他邪氣更高，《伏邪新書》立“伏風”一篇，詳論風伏經絡之證治，為伏風的六經辨證奠定了基礎。伏風因所伏病位的差異，而表現不同，治法迥異。《曹仁伯醫案》言：“肝有伏風，善行數變，不惟痰之為物，隨氣升降，無處不到也。”論述肝臟伏風的病理特點，《重訂廣溫熱論》亦有“肝絡之伏風”之論述；《讀醫隨筆》載：“肺中伏風，有專寒者，有挾溫者。”論肺中伏風，兼夾特點；《丁甘仁醫案》載：“程女，肺有伏風，痰氣壅塞，脾有濕熱，不能健運，以致咳嗽氣逆，面浮四肢腫，食入腹脹有形，小溲不利，苔薄膩，脈浮滑，勢成腫脹。急擬疏風宣肺，運脾逐濕，庶免加劇耳。”此案對肺有伏風論述詳備，風可伏于五臟六腑，外風多襲肺，內風多傷肝。基于伏風病位、病性等特點，衍生了伏風專藥這一概念，針對伏風的專病專藥，內容十分豐富，《本草求真》載：“有風在少陰腎經。癥見伏風攻頭之當用以獨活。”《本草撮要》載：“細辛治少陰伏風頭痛頭暈目眩。”論述少陰伏風專藥獨活、細辛；《外科全生集》載秦艽“搜肝膽伏風”。關于伏風治法，根據病位不同治法各異，孫魯川伏風頭痛宗尤在涇“宜射而去之”之理，用胡善廬“治偏正頭風熏蒸法”[6]。劉獻琳強調“風自外入，當散而祛之”運用風藥治療頭風（頭風系病證名，指頭痛經久難愈者）[7]。張子衡治療“伏風”（風邪留于孫絡，伏而不出，遇風涼則極癢，搔之呈顯著之抓痕，良久方失，與近世所稱之劃格癥類似）立法疏風和血，并有經驗方（荊芥、防風、蒺藜、蒼耳子、川芎、白芷、桂枝、白芍、甘草）[8]。嚴蒼山針對咳嗽病伏風化熱，肺氣失宣證，以清宣法治之，擬加味麻杏石甘湯[9]。汪受傳認為“伏風”是一種來自先天稟賦，深伏體內的風邪。伏風在小兒過敏性疾病病因病機中占有重要地位，濕疹發病以伏風內潛為夙因，提出以“消風”為法治療小兒濕疹[10]。

對于“伏風”為病的論述，主要集中于皮膚類疾病，病位以風伏于皮腠經絡之間；其次是頭痛、眩暈等頭面疾病，病位以風伏于腦絡等處。但對于伏風理論，不同醫家持不同觀點，《重樓玉鑰續編》載：“若謂伏氣，惟伏寒、伏暑、伏火、無容別辨，至于伏燥、伏風、伏濕，其義牽強矣。”認為伏風臨床較少見。伏風是指風邪侵襲人體，留而不去，俟時發病的病邪狀態。

2 病因病機

腦為元神之府，精髓之海，元神為生命活動的樞紐，腦具有主宰精神、意識、感知、思維的功能，“為一身之宗，百神之會”，傳統中醫學對于“腦”的認識與西醫學的腦在部位和功能上有很多相似之處。腦為清凈之官，體陰而用陽，現代影像學發展對于腦實體的了解，極大促進了對腦功能的研究。CSVD主要影像學包括急性腔隙性梗死、腔隙、腦白質病變、血管周圍間隙擴大、腦微出血和腦萎縮。從中醫學角度而言，CSVD主要集中在腦絡病變和腦髓病變兩個方面，均以腦“體”病變為主。目前CSVD發病機制尚未完全闡明，但可以肯定血管性危險因素均會增加CSVD的發病率，可以明確，凡導致腦絡結構、功能異常的因素，均是CSVD的病因。

腦血管疾病發病及病情變化具有季節性、地域性的差異。如不同季節，腦卒中發病率有差異性[11]。而流行病學研究發現從不同區域來看，中國各省腦卒中病死水平存在差異[12]。這些差異性除了與體質差異、飲食習慣等因素有關外，也與地域氣候所導致的流行邪氣有關。陶漢華教授認為風邪傷人具有明顯病位特點。《素問·太陰陽明論》言：“傷于風者，上先受之。”強調風為陽邪，同氣相求，易傷于頭面、胸肺等上焦病位。《靈樞·海論》言：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府。”風府顧名思義指風邪易侵之處，《素問·風論》謂：“風氣循府而上，則為腦風。”可知風邪易自風府穴侵襲腦。《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證第一》載：“五邪中人，各有法度，風中于前。”“法度”，即病位、病機、證候特點，風邪為陽邪，故多中于午前[13]。《王旭高醫案》言：“風傷于上。”頭為諸陽之會，風為陽邪，同氣相求，風邪易于侵襲頭面，CSVD的發作多與風邪有著密切聯系。風有內外之分，外風起源于自然因素的變異，內風則與肝臟的功能失調有關[14]。葉天士強調季節、節氣對疾病發生發展的影響，言“春令地氣主升，肝陽隨以上擾”“凡春交，地中陽氣升舉，虛人氣動隨升，絡血失養，諸氣橫逆”“春月病發”“當春地氣上升，最慮風痱”“夏秋氣泄而病”“夏令大氣主泄，因煩勞病發”“秋令，天氣下降”“秋分寒露，天氣令降”“冬藏根蒂未固，春升之氣泄越”，強調春季陽氣變動，夏季氣機發泄，秋季氣機下降，冬季氣機閉藏，根據病性的不同，其病四時輕重不同。伏風為病亦是如此，風邪為病四時皆作，然伏風于春季陽升之際，最易發作，病情較重。

伏風為病，根據病位差異性，而有主次之分，CSVD的病因，以外感風邪為主。陶漢華教授通過大量臨床觀察發現腔隙性梗死等CSVD多有受風著涼病史，風襲腦絡，導致絡脈一過性收縮、痙攣，影響絡脈結構，風邪入絡，阻礙氣血運行，導致氣血失衡，絡脈功能失調。鄒潤安《本經疏證》言：“風之病人也，大率有三。有感而即發者；有既入人身，盤旋氣血間，久乃成病者；有人身陽氣自應風化為患者。感而即發，如傷寒、溫熱、時氣等類是已。既入人身，盤旋氣血間，久乃成病，如風眩、頭面風等類是已。”伏風導致的CSVD即為鄒潤安所論“既入人身，盤旋氣血間，久乃成病者”，包括風眩、頭面風等內容。風邪竊據腦絡，隨情緒變化、將息失宜、飲食損傷、節氣變動等誘因而誘發，肝為風木之臟，有外風引動內風之論，亦有內風引動外風者。“風可兼夾，伏可生變”，《素問·風論》言：“故風者百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風氣也。”陶漢華教授遵《黃帝內經》之理，強調風為百病之長，常兼夾邪氣，風伏腦絡，日久生變，氣血運行失常，往往變生痰瘀等邪，此時敵巢窠囊已成，治之尤為棘手。

3 治法方藥

陶漢華教授針對CSVD伏風所致的特點，以祛風通絡為基本原則，強調據病因而治，確立了透散外風、扶正祛風、平息內風3則治法。以法統方，據法用藥，藥必有據，方必有出是陶漢華教授臨床的特點，以3則治法，歸納方藥經驗，可起到執簡馭繁作用。

對藥學服務實施前后藥物使用情況觀察,包括用藥準確性、用藥依從性、處方不合理以及藥物質量問題等。同時,利用問卷調查形式,對實施前后患者滿意情況調查,問卷滿意評價指標包括非常滿意、滿意、不滿意與一般,滿意率計算取其中滿意與非常滿意例數。

3.1 透散外風 風為陽邪，外風侵襲頭目，首犯肌腠，病情日久，繼而延及腦絡，易入而難出，葉天士言：“外邪頭風，已留數月，其邪混處，精華氣血，咸為蒙閉，豈是發散清寒可解，頭巔藥餌，務宜清揚，當刺風池風府，投藥仍以通法，茍非氣血周行，焉望卻除宿病。”以清揚透散法為治療伏風所致CSVD的第一要法，風伏于腦，病在于上，以輕藥清揚疏泄，開達腠理經絡，使邪氣外出，這種治法又稱為宣絡。宣絡治法首見于葉天士，是葉天士提出的絡病治法，以透散邪氣，宣暢絡脈氣血為目的的一類治法。針對風邪特點，而選用的質輕性浮善行而散之品，常被稱為風藥。

陶漢華教授常用透散外風藥包括羌活、川芎、防風、獨活、蔓荊子、葛根、藁本、薄荷、荊芥、柴胡、細辛、麻黃、菊花、白僵蠶、蟬蛻等藥，其中以川芎應用最為頻繁，川芎為CSVD第一要藥，以其味薄氣雄，能上入巔頂，搜達腦絡伏風，通利頭目陽氣。《衛生易簡方·頭風》有以川芎一味療頭風“治頭風腦中冷，面上游風，目淚涕唾用川芎苗，細嚼，茶清送下”。陶漢華教授臨床常用方劑包括九味羌活湯、川芎茶調散、菊花茶調散、芎芷石膏湯、羌活勝濕湯等。風邪襲于腦絡，常兼夾他邪，其中以風痰于CSVD最為多見。《丹溪心法》云：“頭風屬痰者多，有熱、有風、有血虛。”風痰為病，痰為風之窠臼，風為痰之向導，痼結腦絡最難祛除，常加用白芥子、半夏、天南星、蒼術、竹茹等，或合二陳湯、溫膽湯、半夏白術天麻湯等方。風挾寒邪，則風寒入腦，則在祛風同時加用溫陽散寒品，如細辛、附子、桂枝、干姜、生姜等，《傷寒雜病論》于風寒為病論述詳備，陶漢華教授師法張仲景，常應用麻黃湯、桂枝湯、桂枝附子湯等經方化裁加減，麻黃為發散風寒之常用藥，然麻黃有升壓之弊，對于高血壓患者當慎用，風寒欲散常以汗法，汗法為驅散風寒邪氣之法，而非目的，麻黃不去節則可緩峻止汗，故炮制需細致鑒別。風邪雖有兼夾變化之長，然百變不離其宗，無論其兼夾何邪，變化如何，均當把握透散一法。

3.2 扶正祛風 腦體陰而用陽，其體所成賴人身氣血精以養之，《醫學衷中參西錄·論腦貧血治法》言：“血生于心，上輸于腦。”國醫大師任繼學謂：“五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上奉于腦，溫養祖竅。”[15]其用所達必賴人身臟腑經絡以行之，程杏軒言：“腦為元神之府以統全身。”凡人身氣血精虧虛，影響腦髓，則腦絡空虛，邪氣易入，絡損髓傷，神機失用。《素問·刺法論》載：“正氣存內，邪不可干。”《素問·評熱病論》言：“邪之所湊，其氣必虛。”這兩句條文，闡明正、邪對立統一的聯系性。陶漢華教授認為伏邪為邪氣聚集不散，其根本在于正氣虧虛，若氣血充盛，營衛司職，邪雖襲表而不致發病，雖入里而不能久踞，雖痼結而不致變化，然若正氣不足，邪犯表可入里，入里可盤踞，盤踞而變化，正虛一分，則邪漲一分。《銀海指南》言：“至諸內風所傷，切不可升提發散。蓋氣血大虧之人，邪中于里，不能發泄，宜大補氣血，使邪外越。”扶正祛風即根據氣血陰陽精津液虧虛，風邪乘虛而入所確立的治法，包括益氣祛風、養血祛風、填精祛風、溫陽祛風等內容。

益氣祛風，即在透散外風的基礎上，配合益氣的中藥，如黨參、黃芪、白術、山藥等品，其中黃芪一味，《神農本草經》謂其能療“大風”，益氣祛風代表方如玉屏風散、補陽還五湯、防己黃芪湯等。養血祛風，血虛則絡空，風邪易侵，血虛則陽氣變動，內風自生，遵《醫宗必讀》“治風先治血，血行風自滅”之意，以生地、赤芍、當歸、丹參、何首烏養血滋陰藥配合祛風之品，代表方如當歸飲子、荊防四物湯等。腎主生髓，腦為髓海，精虧則腦髓空，不僅外邪易入、內邪易生，法當填精養絡祛風，滋水涵木，多在祛風通絡基礎上加用填精養髓之品，如熟地黃、生地、山藥等品，選方如金匱腎氣丸、斑龍丸、六味地黃丸等。葉天士言：“辛溫通絡。”確立了溫陽通絡的治法內容。《素問·生氣通天論》言：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。故天運當以日光明。是故陽因而上，衛外者也。”陽氣為人身主宰，衛氣者即人身陽氣的局部表現，腦絡內行氣血，必賴陽氣以鼓舞而行之，陽氣虛則氣血怠惰，衛氣失司，邪氣易入，故溫陽以通絡，固衛以祛風，選用溫陽藥與祛風藥結合，其代表方如麻黃附子細辛湯、四逆湯等，然溫陽不可驟用，驟用則氣血變動過速，引起絡痙，當徐徐圖之，以緩治為法，當在藥量上用小劑求其緩，在配伍上用相反得制約。張仲景《金匱要略》開卷首篇言：“若人能養慎，不令邪風干忤經絡。”強調保養調護的重要性，陶漢華教授也強調日常調護未病先防，十分重要，《圣濟總錄·首風》言：“夫諸陽之脈，皆會于頭，平居安靜，則邪無自而入。”CSVD患者要寧心修身靜養，日常需注意自我保護，冬春季節可戴帽子、裹圍巾，《證治匯補·頭風》就強調：“婦人多患此者（頭風），因無巾幘以遇風寒也。”冬春之際風邪肆虐，未加避護頭面，邪氣侵入，往往發為伏邪。

3.3 平息內風 伏風為病，邪踞于絡，非只外風，亦有內風。《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，煩勞則張。”人身氣血變動，陰陽失衡，引發內風，風性陽行上，非止外風，內風亦如是，其內風變動，病及于腦，導致腦絡氣血變動異常，絡脈運行不利。《素問·至真要大論》言：“諸風掉眩，皆屬于肝。”以內風多責之肝。《臨證指南醫案》載：“身中陽化內風，非發散可解，非沉寒可清。與六氣火風迥異，用辛甘化風方法，乃是補肝用意。”據肝體陰用陽生理特點，養肝體達肝用，以平息內風。

陶漢華教授遵循葉天士學說，認為肝體陰用陽是對肝臟生理、病理的高度概括，并承襲其師劉獻琳意，重視臟腑聯系性，認為臟腑之間聯系為立體網絡式結構[16]，提出整體治療，多臟調肝則治內風原則。肝體陰用陽，欲平肝風，必養肝體，即補肝陰、養肝血，選用熟地黃、當歸、川芎、黃精、山茱萸、烏梅等品滋養肝體，選方如芍藥甘草湯、四物湯、滑氏補肝散等；欲息肝風，必達肝用，即解肝郁、制陽亢、清肝火，選用柴胡、青蒿、磁石、龍骨、牡蠣、石決明等品，選方如丹梔逍遙散、天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯等。葉天士言“肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動，主升，全賴神水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之”，據此又有滋水涵木以息風，選方六味地黃丸、滋水清肝飲等。清金制木以息風，葉天士言“肺熱不生水，陰愈虧而陽愈熾”，滋肺金生腎水，以養肝陰息肝風，為陶漢華教授常用治法，其多選用麥門冬、沙參對藥參入息風方中。培土制木，木橫則侮土，法當培土制木，選用六君子湯、補中益氣湯、參苓白術散等。

4 典型病案

4.1 中風 患者女性，49歲，2005年6月24日初診：患者3個月前于當地醫院檢查，確診腔隙性腦梗死，現右上肢麻木疼痛，活動不靈活。患者曾有頭部受風病史。舌淡苔黃，脈沉細。

2005年10月17日2診，患者自行取藥，堅持服用上方，自述感覺良好。近日頭痛，自述有受風著涼史，考慮可能是感冒引起。

處方：川芎15 g，蔓荊子10 g，薏苡仁30 g，牛膝10 g，地龍 10 g，黃芪 20 g，當歸 10 g，桃仁 10 g，紅花10 g，葛根 15 g，羌活 10 g，炒白術 10 g，豨薟草15 g，炙甘草 6 g，夜交藤 10 g，30 劑，水煎服，每日1劑，分3次服用。

2007年3月23日，3診，患者一直間斷服用上方，感覺良好。近來感覺全身乏力，四肢沉重，檢測血壓（BP）120/70 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa，下同）。舌淡苔黃，脈沉細。

處方：黨參 20 g，茯苓 20 g，炒白術 10 g，黃芪20 g，當歸 10 g，赤芍 15 g，川芎 15 g，炙甘草 6 g，生竹茹 10 g，紅花 10 g，肉桂 10 g，熟附子 15 g，葛根 20 g，菊花 10 g，蔓荊子 15 g，30 劑，水煎服，每日1劑，分3次服用。

患者服藥30劑后，活動不利癥狀消失。后患者間斷服藥，電話隨診，自述病情穩定，未覺不適。

按語：患者腔隙性腦梗死診斷明確，中醫辨病為中風病-中經絡，辨證絡脈空虛，風邪入中。癥見右上肢麻木疼痛，活動不靈活，非為風邪中于肢體經絡而發病，乃風邪襲于腦絡，風動擾絡，神機不用而為病。陶教授提出凡CSVD者皆有受風于頭目之經歷，或覺察其異，或不知所受，以現代人群因生活方式問題，少有戴冠御風、裹頭防邪之習慣，需知頭為諸陽之會，受風而中，留而不去，伏而發之，癥見諸身。患者舌淡苔黃，脈沉而細，上實而下虛。風有自外來者，有自內生者，伏邪自新感而生，新感誘伏邪而發，內外合邪，新宿互衍。初診立法養血祛風，扶正祛邪，達邪外出，參黃芪桂枝五湯、補陽還五湯、桃紅四物湯3方化裁，“絡以通為用”，血充則絡活，氣血相依，補氣則生血行血，邪正對立，正勝則邪卻，方中黃芪、桂枝、芍藥、川芎、當歸調營衛，和氣血，達邪外出，扶正祛風；通絡以辛潤，久伏以搜剔，桃仁、紅花、地龍活血脈，通經絡，搜剔伏邪；風火斡旋，相互為病，慮其內熱尤存，黃芩、豨薟草、鉤藤清熱通絡，息內風之逆亂，頭目為清空，當以輕劑入其所在，鉤藤亦有引經之功；石斛、生地、川牛膝填下以養精髓，充腦絡。全方扶正祛邪，清上實下，息內風達外邪，兼顧其全，觀其用藥皆常見之品而立意深遠。

2診：蒙外感之邪，又加新病，守方變通，川芎、豨薟草、牛膝、地龍、黃芪、當歸、桃仁、紅花前方諸藥，仍用之，“治外感如將”，而甘藥性滯緩，故黃芪改20 g，又加葛根、羌活、蔓荊子太陽經藥，散表邪，“胃主衛”“脾主營”一論為葉天士倡導，然究其源始于張仲景，炒白術、炙甘草扶植脾胃，調和營衛，營衛和，邪氣祛，夜交藤安定神志，并有通絡之能，合初診立意，又加薏苡仁清熱健脾，以方測證，可知內熱仍在。變通方劑，而守大意。

3診：舌脈如前，攻邪可緩，調養為宜，以八珍、十全之意化裁，又不離去伏風邪氣之“風藥”，方中黨參、茯苓、炒白術、炙甘草、黃芪、當歸、川芎補益氣血，扶正固本；赤芍、川芎、紅花活血通絡，“血行風自滅”意；肉桂、熟附子溫陽達邪，助陽化陰，葛根、菊花、蔓荊子透伏邪外解，竹茹、菊花息內風之常用，以分解其邪。30劑患者痊愈，后自行間斷服藥，未見再發。伏風之病，祛其所伏，再囑養慎是為大法。

4.2 眩暈 患者男性，59歲，2011年4月15日初診。查體為腔隙性腦梗死。感覺頭腦昏沉不清醒，偶發腦性眩暈。脈沉細，舌淡苔黃，BP：160/100 mmHg。

處方：川芎 15 g，黃芪 20 g，赤芍 15 g，當歸 15 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，鉤藤 20 g，天麻 15 g，黃芩 15 g，夏枯草 15 g，生竹茹 10 g，澤瀉 10 g，8 劑，水丸，每次5 g，每日3次。

2011年10月21日2診：患者自訴服上方有效，病情好轉。繼續服用8劑水丸。

2013年5月6日3診：下肢沉重。患者要求繼續服上方，上方去澤瀉，加羌活10 g，8劑量水丸，每次5 g，每日3次。后電話問詢，患者服藥過程癥狀逐漸消失，堅持將藥服完，后未再發。

按語：患者辨病屬眩暈，辨證風伏于腦，肝陽上亢，“諸風掉眩，皆屬于肝”，眩暈自肝論治，始于《黃帝內經》。此患者頭腦昏沉不清醒，偶發腦性眩暈，脈沉細，舌淡苔黃，西醫學診斷屬高血壓、腔隙性腦栓塞、中樞性眩暈。腦性眩暈，即中樞性眩暈在西醫學體系中是一個并不明確的診斷，這與眩暈發病機理復雜、診斷體系不完善等因素有關。中醫學對于眩暈疾病發生強調整體認識，重視結構與功能病變的聯系性，治療頗有成效。內風上犯，伏于腦絡，氣血滯澀，化濁成瘀，絡脈不利，絡損失用，立法平肝息風，活血通絡，息肝風，調氣血，絡通神清，以桃紅四物湯、天麻鉤藤飲合方化裁，黃芪、當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎補氣養血，活血通絡，絡通則邪自去，血暢則絡得濡；天麻、鉤藤、黃芩、夏枯草、竹茹、澤瀉平肝息風，葉天士言“陽化內風”，以肝火、肝風、肝郁皆氣之病，陰陽失衡，其源則一，治則兼顧，全方補氣血通絡，制肝陽以息風，患者首診見功，繼服其方。葉天士對于緩治論述豐富，《臨證指南醫案》載：“久恙非湯藥可投，緩調須用丸藥。”“王道固難速功，揆之體用，不可險藥。”徐大椿于《徐批葉氏晚年方案真本》對葉天士緩治提出了很高的評價，曰“久病之緩劑精極”[17]。陶教授遵葉天士之論倡導“王道無近功，多服自有益”緩治，喜用丸劑，針對伏風所致CSVD患者，攻補兼施，徐徐圖之，合病之情，顧人之體。伏風痼結腦絡，非旬日可祛其根，緩圖治之，丸藥久服，又不致損脾胃，而起新疴。

5 結語

陶漢華教授基于“伏風”理論治療CSVD，把握腦絡結構特性及風邪病理特點，根據“風伏腦絡”的病機，以祛風通絡為治則，指導方藥應用。據理立法，以法統方，形成了理法方藥完備的治療思路，為臨床治療CSVD提供了參考。