手術巡回護士手衛生現狀調查

楊清

(安陽市第三人民醫院 感染管理辦公室，河南 安陽 455000)

手術室是醫院進行手術治療的主要場所，發生醫院感染風險較高[1]。手衛生對于手術室巡回護士而言至關重要，不僅可預防交叉感染，還是避免接觸、傳播疾病最重要且快捷、簡單的途徑之一[2]。因此，醫院需及時明確手術室巡回護士手衛生依從性現狀，以制定針對性、合理化干預措施，進行有效管理，以降低醫院感染風險，減少或避免傳染性疾病傳播。本研究以19名手術室巡回護士作為研究對象，旨在明確其手衛生依從性，為醫院制定干預策略提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年1月至2019年5月于安陽市第三人民醫院工作的19名手術室巡回護士為研究對象，納入者中男6名，女13名；年齡21～41歲，平均(25.27±2.02)歲；參加工作時間1～15 a，平均(3.76±1.10)a；14名為大專學歷，5名為本科學歷；5名為主管護師，5名為護師，9名為護士。納入標準：屬于安陽市第三人民醫院手術室巡回護士；主要參與Ⅱ類切口手術；患者無特殊感染情況。排除進修護士。

1.2 調查方法由醫院感染控制部門4名通過專業手衛生培訓的工作人員進行調查，調查方法為單盲調查法，即于所有手術室巡回護士不知情前提下，采用統一制定的考察與表格內容，調查其手衛生依從性情況，明確其手部帶菌情況。分別于無菌操作前后、靜脈穿刺前后、接觸體液及血液后、手術結束時對巡回護士進行手細菌采樣。共調查、采集209人次。

1.3 觀察指標(1)手衛生依從性。嚴格按照洗手操作要求執行判定為依從，反之判定為不依從。(2)手衛生合格情況。以《醫務人員手衛生規范》作為判定依據，手部細菌菌落數≤10 CFU·cm-2判定為手衛生合格，反之判定為不合格。

1.4 統計學方法運用SPSS 22.0統計軟件處理數據，手衛生依從性和合格情況采用頻數和率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手衛生依從性在接觸患者前、接觸患者后、接觸不同患者時，手術室巡回護士手衛生依從性分別為56.46%(118/209)、65.07%(136/209)、65.07%(136/209)，3個時間點護士手衛生依從性不全相同，接觸患者后手衛生依從性高于接觸患者前和接觸不同患者時，差異有統計學意義(均P<0.05)。

2.2 手衛生合格情況手衛生合格率：無菌操作前后分別為51.67%(108/209)、60.29%(126/209)，靜脈穿刺前后分別為34.45%(72/209)、45.93%(96/209)，接觸體液及血液后為77.51%(162/209)，手術結束時為79.90%(167/209)。以上各時間點護士手衛生合格率不全相同，接觸體液及血液后、手術結束時手衛生合格率高于無菌操作前后、靜脈穿刺前后，差異有統計學意義(均P<0.05)。

3 討論

醫院感染主要是經由手直接或間接傳播而致，與空氣傳播比，經手傳播途徑危險性更高，故保證醫務人員手衛生依從性及合格率是預防、控制醫院感染的關鍵環節[3]。相關資料數據統計顯示，保證醫務人員手衛生可降低25%～50%的醫院感染[4]。

手術室作為醫院救治急危重癥患者及手術治療的搶救場所，是發生醫院感染的主要場所之一。手術室巡回護士通常負責不同科室、不同疾病患者手術治療過程中的護理工作，極易傳播不同疾病，提高醫院感染風險。因此，醫院需保障、提高手術室巡回護士手衛生依從性及合格率，以減少疾病傳播及醫院感染。本研究對安陽市第三人民醫院19名手術室巡回護士手衛生依從性現狀進行調查，數據顯示，手術室巡回護士接觸患者后手衛生依從性為65.07%，接觸患者前為56.46%，接觸不同患者時為44.02%，提示安陽市第三人民醫院手術室巡回護士手衛生依從性較低。分析原因主要在于很多手術室巡回護士對醫院交叉感染認知不足，對手衛生重視不足，對相關職業風險認識不充分，導致其自我保護意識和患者保護意識偏低[5]。對此，醫院管理者需給予足夠重視。本研究結果還顯示，手術室巡回護士接觸體液及血液后、手術結束時手衛生合格率高于無菌操作前后、靜脈穿刺前后。護士在接觸體液及血液后、手術結束時手衛生合格率較高，體現出其自我保護意識偏高，但在無菌操作前后、靜脈穿刺前后手衛生合格率較低，需及時采取針對性干預措施進行合理管控。

針對安陽市第三人民醫院手術室巡回護士手衛生依從性及合格率較低的現狀，可采取以下干預策略。(1)強化手術室巡回護士手衛生專業知識培訓：醫院定期通過多種形式(如舉辦講座、模擬臨床實踐演示、播放視頻等)進行手衛生相關知識宣教，確保護士形成正確洗手、勤洗手的良好手衛生習慣；反復強化培訓，邀請專家詳細講解手衛生相關指征，告知“六步法”正確洗手原則，提高護士認知；強調在接觸患者(尤其是伴有皮膚破損的患者)前后及實施侵入性操作前后，應嚴格按照無菌操作原則執行具體步驟，嚴格洗手；于醫院洗手池旁邊張貼“六步法”正確洗手示范圖，或采用宣傳圖、墻報等形式不斷強化護士手衛生知識。(2)完善管理制度與監測體系：醫院管理者應加強院內風險管理意識，制定手衛生管理制度，完善監測體系，并根據醫院實際情況組建手衛生考核機制，通過成立科室手衛生質控小組，不定期培訓、考核組內成員手衛生知識與執行情況；安排醫院感染科定期監測手術室巡回護士手部細菌菌落情況，根據監測結果進行獎懲。(3)合理配置人力資源：工作繁雜、工作量大是造成手術室巡回護士手衛生依從性較低的重要因素之一，醫院管理者應根據醫院實際情況合理配置人力資源，積極解決人力短缺等相關問題，避免護士因工作超負荷而影響手衛生執行情況，可按照手術室巡回護士工作量、工作性質及工作特點，配置文化程度高、臨床經驗豐富、體質較佳的護理人員，以確保手衛生落實情況[6-7]。

綜上可知，安陽市第三人民醫院手術室巡回護士手衛生依從性及合格率處于低水平狀態，需采取合理、針對性干預措施，以強化護士手衛生意識，降低醫院感染風險。