標準化防護流程對接受體外循環下不停跳冠脈搭橋術患者壓力性損傷發生率和護理滿意度的影響

宋愛榮

(駐馬店市中心醫院 心臟大血管外科，河南 駐馬店 463000)

壓力性損傷即壓瘡，是機體局部組織長期受壓，血液循環出現障礙，導致皮膚失去正常功能，引起的局部軟組織壞死和潰爛。壓力性損傷主要位于醫療或其他器械下及骨隆突出處，是多種因素共同作用的結果，尤其是心血管外科體外循環術因手術自身特點，影響全身循環，長時間手術極易發生壓力性損傷[1]。近年來，壓力性損傷預防、管理及控制備受關注，標準化防護流程應運而生，屬于一種標準化壓力性損傷防護作業程序，可用來指導、規范壓力性損傷防護工作[2]。基于此，本研究選取82例接受體外循環下不停跳冠脈搭橋術患者，旨在探討標準化防護流程對其壓力性損傷發生率、護理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年10月駐馬店市中心醫院收治的82例接受體外循環下不停跳冠脈搭橋術患者，根據入院時間分為對照組和觀察組，各41例。對照組：男22例，女19例；年齡為42～82歲，平均(56.32±5.02)歲；合并癥為高血壓7例，糖尿病5例，高脂血癥3例。觀察組：男23例，女18例；年齡為41～85歲，平均(57.45±5.33)歲；合并癥為高血壓8例，糖尿病4例，高脂血癥2例。兩組一般資料(性別、年齡、合并癥)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)接受體外循環下不停跳冠脈搭橋術治療，手術順利完成；(2)手術時間>3 h；(3)積極參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)術中因各種原因改變原定手術方案；(2)術后恢復不良；(3)嚴重手術并發癥；(4)合并嚴重皮膚病；(5)術前存在壓力性損傷；(6)重要器官功能障礙。

1.3 護理方法

1.3.1一般處理措施 協助患者完善各項實驗室及影像學檢查，均接受體外循環下不停跳冠脈搭橋術治療，期間給予兩組不同干預措施，預防壓力性損傷形成。

1.3.2對照組 常規護理：(1)術前常規皮膚檢查，壓力性損傷健康宣教；(2)術中做好保暖、防壓工作；(3)術后常規預防壓力性損傷。

1.3.3觀察組 上述基礎上行標準化防護流程。(1)建立標準化質控體系：由醫院壓力性損傷質控組、護理部、手術室護士組成質控體系小組，并明確職責。①醫院壓力性損傷質控組：全院壓力性損傷預防、質量控制。②護理部：壓力性損傷指導和全面管理。③手術室護士：手術室壓力性損傷預防、干預、質量控制。(2)培訓和考核制度。①培訓：手術室護士參與全院壓力性損傷預防培訓，培訓內容包括發生機制、理論和研究進展、壓力性損傷評估、風險評估、預防措施、壓力性損傷處理、標準化防護流程等，每月1次。②考核：培訓后考核，內容包括理論和操作技能，記錄培訓檔案。(3)標準化壓力性損傷防護流程見表1。

表1 標準化防護流程

1.4 觀察指標(1)兩組術中壓力性損傷發生率，根據壓力性損傷分期標準，將壓力性損傷分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期4個等級。Ⅰ期為局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫；Ⅱ期為真皮層部分缺損，存在干的淺表或有光澤的淺表、開放的潰瘍，創口呈現粉紅色，無淤腫或腐肉；Ⅲ期為全皮層缺損，可見皮下脂肪，但無骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部組織，可有潛行或竇道；Ⅳ期為全皮層缺損，伴骨骼、肌腱及肌肉暴露，創口床部分覆蓋焦痂或腐肉，出現竇道和潛行，可能深及肌肉和(或)支撐組織。(2)兩組護理工作滿意度，紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)測評，分為非常滿意(95分)，滿意(76～94分)，一般(57～75分)，不滿意(38～56分)，非常不滿意(19～37分)，將滿意、非常滿意納入總滿意度。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件分析數據，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中壓力性損傷發生率術中，觀察組未發生壓力性損傷，對照組出現Ⅰ期壓力性損傷6例，術中觀察組壓力性損傷發生率(0)低于對照組[14.63%(6/41)](χ2=4.496，P=0.034)。

2.2 護理工作滿意度觀察組護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

標準化操作流程是一項標準作業程序，將事件要求和標準操作步驟統一描述出來，以規范并指導日常工作[3-4]。標準化防護流程是由標準化操作流程演變而來，可實現最優化操作流程，控制壓力性損傷形成[5]。

體外循環下不停跳冠脈搭橋術是治療心血管疾病常見術式，受手術時間、全身循環變化影響，壓力性損傷風險性高，故提高術中損傷控制已成為圍手術期重要工作[6-7]。術中壓力性損傷管控需多部門協作完成，包括手術室護士、病房護士、手術及麻醉醫生等，需保持動態、全程無縫隙壓力性損傷管理模式，規范化壓力性損傷預防操作，嚴控壓力性損傷管理質量[8-9]。本研究運用標準化防護流程，規避了以往經驗式管理，手術室及上下游科室均必須按流程執行工作，各行其責，不放過任何一個可能發生壓力性損傷環節，尤其在體外循環下不停跳冠脈搭橋術中，注意手術體位擺放、手術床支撐面、手術床床單狀態、醫療器械相關壓力等，并定時對受壓部位放松減壓，降低壓力性損傷發生風險。在整個壓力性損傷管控過程中，醫院質控組、護理部全程參與，給予督查指導，尤其對于新發壓力性損傷，持續性動態追蹤轉歸情況，利于增強各科室壓力性損傷防治積極性，避免相互推諉現象。本研究顯示，觀察組壓力性損傷發生率低于對照組，可見在體外循環下不停跳冠脈搭橋術患者壓力性損傷管控中，標準化防護流程具有重要作用。此外，本研究發現，觀察組護理工作滿意度高于對照組，提示標準化防護流程得到患者認可和滿意，臨床應用中具有一定可行性。

綜上，在體外循環下不停跳冠脈搭橋術患者術中壓力性損傷管理中，標準化防護流程有助于降低壓力性損傷的發生風險，提升護理工作滿意度。