1例塑料筆帽氣管異物緊急氣管切開取出術(shù)中護(hù)理配合

李麗 王建國 劉鋒

氣管、支氣管異物是危及兒童生命的急重癥之一，異物種類多以花生、葵花子、黃豆等植物性異物居多，而如塑料筆帽等較大的特殊氣管異物僅占5%[1]。異物體積大常不易鉗夾，通過聲門易滑脫，反復(fù)鉗取易致聲門水腫、缺氧,甚至窒息死亡，或聲帶創(chuàng)傷遺留聲音嘶啞，故需緊急行氣管切開術(shù)，經(jīng)氣管切開處鉗出異物使患兒轉(zhuǎn)危為安。2015年7月我院收治1例塑料筆帽氣管異物伴呼吸困難患兒，緊急行全麻硬性支氣管鏡下輔助氣管切開異物取出，無并發(fā)癥發(fā)生?，F(xiàn)將圍術(shù)期的護(hù)理配合報(bào)道如下。

1 病例介紹

患兒，男，3歲，主因誤吸塑料筆帽后呼吸困難2 h,于2015年7月20日22:15急診入院。玩耍時(shí)口含塑料筆帽突然摔倒誤吸，當(dāng)時(shí)出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難，家長用力捶背后無好轉(zhuǎn)，口唇發(fā)紺，由當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院救護(hù)車吸氧送我院入住耳鼻咽喉科，入院查體神志清楚，驚恐狀，T 36.0℃，P 110次/min，R 34次/min，BP 90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呈吸氣性呼吸困難，可聞及喉鳴音，聽診雙肺呼吸音清晰、對(duì)稱，吸氧狀態(tài)下SaO295%，心臟未聞及器質(zhì)性雜音，腹軟，肝脾未觸及腫大。急行胸透未見縱隔擺動(dòng)，胸片正位像可見主氣管內(nèi)異物征象。依據(jù)異物吸入史，典型的喉鳴聲，吸氣性呼吸困難，結(jié)合肺部聽診及影像學(xué)特征，入院診斷為氣管異物伴Ⅱ度呼吸困難。遂決定行全麻硬性支氣管鏡下異物取出術(shù)，靜吸復(fù)合麻醉，硬支氣管鏡下輔助高頻噴射機(jī)噴氧，術(shù)中見筆帽尖頭向下，鱷魚嘴鉗將異物牽拉至聲門下，異物試取3次無法順利通過聲門，為防止致死并發(fā)癥緊急決定行氣管切開，于3～4氣管環(huán)間縱形切開氣管，直視下將異物經(jīng)氣管切開處取出，手術(shù)順利,手術(shù)時(shí)間30 min搶救成功。……