動態心電圖缺血性J波在急性冠脈綜合征的診斷價值分析

劉婷 鐘文

近年來，心血管疾病在我國臨床上的發病率有了顯著提升，臨床上對此類患者的診治一直是研究的重難點所在，隨著動態心電圖技術在我國的不斷發展和臨床應用，對心律失常及急性冠脈綜合征有著較高的診斷價值[1]，急性冠脈綜合征是臨床常見的心血管疾病之一，病情較重，分為心絞痛和心肌梗死[2]，疾病發病迅速，也有著較高的死亡率[3]，因此必須對此類疾病進行準確的診斷治療。在確診中，動態心電圖是常規檢查措施，對確診意義重大。但臨床尚未對缺血性J波的動態心電圖表現引起足夠重視，忽略了其診斷意義及病情預估價值。筆者通過回顧分析急性冠脈綜合征的動態心電圖表現，發現缺血性J波的出現具有重要臨床價值，予以報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2018年1月-2019年12月在筆者所在醫院確診的100例急性冠脈綜合征患者。納入標準：所有患者均年滿18周歲；均符合臨床對急性冠脈綜合征的診斷標準；均行24 h動態心電圖檢查，檢查期間無明顯電磁干擾，選取1次無癥狀發作和1次有癥狀發作的24 h動態心電圖；所有患者既往均有心慌胸悶病史；患者均具有完備的臨床資料。排除標準：對本次住院所用藥物存在過敏反應；存在精神或意識障，認知功能障礙；患有肺功能異常、房顫及室上性心動過速；在研究過程中出現其他嚴重并發疾病；有出血癥狀或傾向；肝腎功能不全。所有患者中男61例，女39例；年齡42～75歲，平均（59.28±3.24）歲；病程2～24個月，平均（8.0±1.5）個月；其中，不穩定心絞痛患者50例，急性心肌梗死患者50例。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對所有患者均利用動態心電圖進行檢查，本次研究選取的設備為DMS動態心電圖分析系統。患者入院后，利用動態心電圖對患者進行檢測，提取無癥狀及有疾病發作各1次24 h動態心電圖檢查結果。確認J波時間不短于0.03 s，振幅不低于0.05 mV，外觀表現主要為尖峰狀或為駝峰狀[4-5]。

1.3 觀察指標

觀察所有患者無癥狀發作24 h動態心電圖和有癥狀發作24 h動態心電圖缺血性J波發生率。同時統計有癥狀發作24 h動態心電圖出現缺血性J波患者心律失常發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

50例不穩定心絞痛患者無癥狀發作時24 h動態心電圖缺血性J波發生率為12.0%（6/50），有癥狀發作時24 h動態心電圖缺血性J波發生率為60.0%（30/50），差異有統計學意義（χ2=25.00，P＜0.05）；50例急性心肌梗死患者無癥狀發作時24 h動態心電圖缺血性J波發生率為16.0%（8/50），有癥狀發作時24 h動態心電圖缺血性J波發生率為68.0%（34/50），差異有統計學意義（χ2=27.75，P＜0.05）。在有癥狀發作24 h動態心電圖出現缺血性J波患者中，30例不穩定性心絞痛患者中有25例患者出現室性心律失常，發生率為83.3%；34例急性心肌梗死患者中有28例患者出現室性心律失常，發生率為82.4%。

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床上常見的一種心血管疾病，臨床研究顯示，該種疾病的發病機制主要為以下過程：患者的冠狀動脈在血脂異常、高血壓、糖耐量異常等因素作用下出現冠狀動脈粥樣硬化，造成冠狀動脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔狹窄，最終導致患者心肌部位的供血不足[6-7]。近年來，動態心電圖逐漸被應用到急性冠脈綜合征的臨床診斷及監測中，而有學者提出，缺血性J波能夠對此類患者心肌缺血的癥狀進行有效的反應[8]。

J波主要是指動態心電圖的ST段與QRS波群相交的位置，J波是一種有著穩定程度時間及幅度的、有著穩定形態的波形，在臨床上又被稱為Osbm波、駝峰波等。在1938年，臨床學者Tomashewski經過臨床研究首次提出了J波的概念，臨床統計顯示，在正常人群中，高達9%人群在進行動態心電圖檢測時會出現J波[9]。

臨床研究顯示，當急性冠脈綜合征患者發生心肌缺血時，其缺血心肌位置的M細胞、心外膜心肌的動作電位都將會出現電位時間縮短的情況，并且電位平臺會消失，但是患者未出現缺血部位的M細胞、心外膜心肌的動作電位都將會出現電位時間延長的情況，對應的電位平臺也會發生心內外膜負極失衡的情況。當缺血情況出現的時候，會導致患者心內膜和心外膜的鉀離子平衡被打破，導致患者新內外膜之間出現了電壓差，并形成一定的梯度，這就是J波。臨床提出，當缺血性J波出現之后，則可判斷患者心內膜的1相、2相初期與心外膜之間出現了電位差值，這表明患者出現了極為不穩定的心肌電活動，在此前提下，患者易出現心律失常的癥狀，病情嚴重時，會危及生命。當人體的冠狀動脈因為某些原因而堵塞進而出現心血管疾病時，動態心電圖J波的振幅會出現明顯增高、時間延長，稱為缺血性J波[10-11]。因此，臨床上目前常將缺血性J波作為急性冠脈綜合征的診斷標準。

為探討動態心電圖缺血性J波對急性冠脈綜合征的診斷價值，本次研究納入100例急性冠脈綜合征患者作為研究對象，對所有患者均利用動態心電圖進行檢查，研究結果顯示，50例不穩定心絞痛患者無癥狀發作時24 h動態心電圖缺血性J波發生率為12.0%（6/50），有癥狀發作時24 h動態心電圖缺血性J波發生率為60.0%（30/50），差異有統計學意義（χ2=25.00，P＜0.05）；50例急性心肌梗死患者無癥狀發作時24 h動態心電圖缺血性J波發生率為16.0%（8/50），有癥狀發作時24 h動態心電圖缺血性J波發生率為68.0%（34/50），差異有統計學意義（χ2=27.75，P＜0.05）。在有癥狀發作24 h動態心電圖出現缺血性J波患者中，30例不穩定性心絞痛患者中有25例患者出現室性心律失常，發生率為83.3%；34例急性心肌梗死患者中有28例患者出現室性心律失常，發生率為82.4%。從而可知，動態心電圖缺血性J波對急性冠脈綜合征有著較好的診斷價值，也有助于指導醫師對急性冠脈綜合征發生室性心律失常的預防和治療，提高臨床診療水平。且動態心電圖的臨床操作難度低，無創，獲得診斷結果十分快速[12]。

綜上，動態心電圖缺血性J波對急性冠脈綜合征有著較好的診斷價值，也有助于指導醫師對急性冠脈綜合征發生室性心律失常的預防和治療，提高臨床診療水平，具有較高的臨床價值。