經口攝食管理在老年腦卒中患者中的應用

陳民民

(焦作市第二人民醫院 神經內科，河南 焦作 454150)

腦卒中屬于神經內科常見疾病，具有發病率高、發病人群范圍廣等特點，是導致老年人死亡的主要原因之一[1]。經積極治療的腦卒中患者也存在不同程度的功能障礙癥狀，其中年齡是腦卒中患者致殘的重要危險因素。近年來，我國人口老齡化趨勢導致老年腦卒中患者的發病率也逐漸升高，其中吞咽障礙作為老年腦卒中患者常見并發癥占所有并發癥的37%～78%[2]。吞咽障礙可以誘發誤吸，引起吸入性肺炎等情況，嚴重者甚至導致患者窒息。因此，有效的護理管理必不可少。本研究旨在探討經口攝食管理在老年腦卒中患者中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇焦作市第二人民醫院2017年8月至2019年4月住院治療的老年腦卒中患者315例，其中存在吞咽障礙的患者87例。納入標準：(1)年齡>65歲；(2)符合1995年第4次全國腦血管病學術會議腦卒中相關診斷標準[3]；(3)洼田飲水試驗Ⅱ～Ⅲ級。排除標準：(1)入院時存在肺部感染；(2)嚴重精神障礙性疾病。將87例老年腦卒中吞咽障礙患者按照護理方式分為A組與B組，分別采用經口攝食管理和常規護理管理。A組男21例，女23例，年齡為(78.5±8.3)歲；B組男20例，女23例，年齡為(75.1±5.9)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。患者家屬知情同意并簽字，本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 護理方法A組接受經口攝食管理，首先成立管理小組，包括護士長、主管醫生及責任護士。護士長負責經口攝食管理的系統化實施，記錄質控結果。主管醫生評估方案的可行性，負責制定食譜及并發癥評估。責任護士負責實施經口攝食管理并評估療效。所有護理人員對患者實施經口攝食管理前均進行統一培訓考核。經口攝食管理：(1)體位管理，患者進食時取坐位，頸部前傾，無法坐起者可通過調節病床升降幫助其取半臥位，頭部偏向健側；(2)食量管理，初始進食量為2～4 mL，然后5、10 mL酌情增加，每次≤20 mL，喂食選擇大小合適的金屬勺子以控制進食量；(3)進食管理，喂食時將食物放入患者口腔健側，勺背輕壓患者舌部幫助其吞咽，確保每次喂食完全吞咽后再喂第2口；(4)時間管理，患者進食時間全程控制在30～40 min，若患者出現氣促、咳嗽、嗆咳時需要停止喂食，待其充分休息后再次喂食，注意少食多餐；(5)漱口，喂食結束后觀察患者口腔是否殘留食物殘渣，患者于每次喂食完畢漱口。B組采用常規護理管理。

1.3 療效評價(1)誤吸率。(2)采用醫院自制問卷調查護理管理滿意度，于患者出院前24 h進行調，滿意度問卷包括操作、責任心、生活照顧、健康教育4個方面。

2 結果

2.1 誤吸率A組患者誤吸率(40.91%)低于B組(62.80%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 護理服務質量A組患者對各項護理服務質量的滿意率分別為操作滿意97.7%、責任心95.5%、生活照顧100%、健康教育95.5%，B組患者對各項護理服務質量的滿意率分別為操作滿意81.4%、責任心83.7%、生活照顧72.1%、健康教育76.7%，A組各項護理服務質量滿意率高于B組，差異有統計學意義(均P<0.05)。

3 討論

腦卒中患者容易并發吞咽障礙等癥狀，多因會厭軟骨關閉功能降低所導致，可增加老年患者誤吸風險。老年腦卒中患者較其他人群吞咽時間延長，同時吞咽感覺閾值也明顯增加，這更增加了食物誤吸的風險[4]。針對老年腦卒中吞咽障礙患者需要慎重選擇食物種類、性狀，嚴格控制進稀稠度的半流食物。同時，給予老年腦卒中吞咽障礙患者吞咽障礙篩查，聯合精細的護理管理可以顯著降低誤吸風險，提高液體和營養攝入量，減少機體水電解質紊亂的發生率。本研究結果顯示，A組患者誤吸率低于B組，提示針對腦卒中合并吞咽困難的老年患者通過實施系統化攝食管理可以顯著降低誤吸發生率，改善營養狀況，促進康復。本研究對老年腦卒中吞咽障礙患者實施經攝食管理，通過洼田飲水試驗評估體積黏度測試，可以充分了解患者吞咽情況，進而實施針對性飲食管理。由主管醫生制訂個性化食譜，配合進食指導可以幫助家屬順利完成喂食工作。責任護士嚴格實施患者體位、食量、喂食方式等管理有助于患者建立正確的吞咽反射，有效降低吞咽風險。本研究結果顯示，A組各項護理服務質量滿意率高于B組，A組患者通過經口攝食管理得到主管醫生的具體飲食指導，明確進食性質、種類，使護理服務更加專業。責任護士嚴格檢測患者進食情況，可以降低患者誤吸率，同時促使家屬積極參與，提高患者對護理服務的滿意度。早期評估老年腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能可以幫助家屬認識正確飲食對患者的重要性，滿足患者生理、心理需求，同時體現團隊協作精神，提高治療效果。

綜上所述，經口攝食管理可以減少老年腦卒中吞咽障礙患者誤吸發生率，改善護理服務質量。