高血壓腦出血微創顱內血腫穿刺引流術的圍術期護理

郭靈香

河南安陽市第六人民醫院手術室 安陽 455000

腦出血是高血壓較為常見和嚴重的一種并發癥,具有較高的病殘率和病死率。微創顱內血腫穿刺引流術可有效清除血腫、改善神經功能，應用效果肯定[1-2]；科學的圍術期護理對改善患者的預后亦具有積極意義。2018-07—2019-03間，我院對56例高血壓腦出血患者實施微創顱內血腫穿刺引流術，圍術期開展心理疏導、病情監測和規范管道管理等護理措施，效果肯定。現將護理體會報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料56例患者入院時均存在不同程度的顱高壓癥狀，依據高血壓病史及顱腦CT檢查確診，并明確出血量、血腫部位。排除：(1)合并嚴重免疫、內分泌、血液系統疾病及腫瘤。(2)術前形成腦疝者。(3)發病前存在認知障礙等患者。男42例,女14例；年齡39～76歲,平均54.07歲。基底區出血41例，丘腦出血10例，腦葉出血5例。出血量32～100 mL,平均58.62 mL。破入腦室者7例。均由同一組醫生實施手術。

1.2護理方法

1.2.1 術前護理 (1)術前準備：監測患者血壓、呼吸、脈搏、意識等生命體征及瞳孔變化。保持呼吸道通暢，防止窒息。完善術前血、尿常規及生化、出凝血時間和頭顱CT等各項檢查，及時做好禁食、剃頭、備血等準備工作。建立靜脈通路，遵醫囑做好用藥護理，預防腦疝形成及控制性降壓。對躁動不安的患者遵醫囑應用鎮靜劑。協助手術醫生做好頭皮定位等工作。(2)心理護理:腦出血患者起病急、發展迅速,多數患者頭痛、惡心、嘔吐等癥狀及意識障礙程度較重,部分患者合并失語或肢體癱瘓等神經缺損癥狀。易出現焦慮、煩躁等不良心理。護理人員應及時開展針對性心理疏導，說明手術治療的目的、意義，及微創手術對改善預后的優勢等。同時客觀說明治療期間可能出現的情況,消除或有效緩解患者及家屬的不良心理。幫助患者保持積極心態,提高治療配合度[3]。

1.2.2 術后護理 (1)一般護理:取頭高30°～45°且偏向一側臥位，舌后墜者放置口咽通氣道，維持呼吸道良好的通暢性,必要時氣管插管。保持床鋪平整、干燥、清潔，如有潮濕及時更換。鼓勵患者適當活動。定時翻身、叩背,對受壓部位實施按摩,降低褥瘡、下肢靜脈血栓形成等風險。做好皮膚、口腔護理。(2)病情監測:對患者生命體征及瞳孔、GCS評分等指標繼續嚴密監測。保持治療環境舒適安靜，降低神志清醒患者因聲、光等刺激因素引起血壓波動導致再次出血風險。如患者出現意識障礙或原有障礙程度加重、雙側瞳孔不等大或散大、對光反射遲鈍或消失、血壓升高、呼吸緩慢不規則等現象時，應考慮腦疝形成及再出血可能，需立刻告知醫生并配合處理[4]。遵醫囑靜脈給藥時嚴格控制藥物的濃度、劑量和速度。準確記錄24 h出入量。監測電解質、血糖等。(3)管道管理：根據出血部位配合醫生合理控制引流管放置的高度,避免腦脊液引流過度。保持頭部引流管在位和引流通暢。對煩躁不安和淺度昏迷患者,在征得患者家屬同意的前提下適當予以約束裝置,以免管道計劃外脫出。穿刺部位嚴格消毒，1～2次/d。定期更換無菌敷料及無菌引流袋，嚴格遵循無菌操作原則。密切觀察并記錄管道引流液的顏色、形狀及量，如引流液顏色鮮紅、引流量明顯增多，考慮再出血可能,及時報告醫生處理。患者離床時應先將引流管夾閉后再進行搬運避免逆行感染及顱壓波動等風險。留置尿管患者定期消毒尿道口和開放引流管放尿，保持導尿管通暢，在病情得到控制的前提下早期拔出，減少尿路感染風險。對留置胃管患者遵醫囑鼻飼胃黏膜保護劑，中和胃酸，降低胃黏膜刺激程度，并定期檢測胃內容物及胃液pH值、顏色、量，預防和及時發現上消化道潰瘍、出血等并發癥。(4)出院教育：囑患者出院后堅持康復鍛煉，癱瘓肢體先進行被動運動，視患者情況逐漸過渡到主動運動，語言功能訓練要同時開展。規范按醫囑繼續控制血壓等治療。合理膳食，保持情緒穩定，避免情緒激動或便秘等誘發再出血。定期復查，不適隨診。

2 結果

56例患者均安全度過圍術期。住院時間18～30 d,平均22 d。其間未發生再出血、肺部感染、消化道出血等并發癥。患者均治愈出院。術后患者均獲6個月隨訪,35例患者恢復良好,生活基本自理。12例患者出現肢體偏癱,生活部分自理。7例患者生活不能自理。2例高齡患者死于多器官衰竭。

3 體會

微創顱內血腫穿刺引流術治療老年高血壓腦出血不僅簡便可行,不受年齡和重要臟器功能限制，同時能及時清除血腫，使受壓的神經元盡可能恢復,阻斷病情進展，預防和改善出血后一系列繼發性病理變化,提高患者預后生活質量。我們對接受微創顱內血腫穿刺引流術的56例高血壓腦出血患者，圍術期間針對患者心理、生理、病情及微創手術的特點，術前做好心理疏導，充分做好各項準備；術后嚴密監測病情變化，加強腦部引流管等管道管理措施，保持引流暢通，使護理工作細致、全面而規范。患者均安全度過圍術期,有效降低了術后病死率、致殘率，提高了預后生活質量。