系統(tǒng)護(hù)理對預(yù)防術(shù)后入住ICU患者下肢深靜脈血栓形成的效果

郭燕

河南新里程安鋼總醫(yī)院ICU 安陽 455000

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈回流障礙，多發(fā)生于下肢。如未及時(shí)治療，急性期可引起肺栓塞，后期可引起血栓形成綜合征等并發(fā)癥，具有高致死率、高致殘率等特點(diǎn)。ICU是醫(yī)院收治危急重癥患者的特殊科室，術(shù)后因病情需要入住ICU的患者存在病情危重、麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷、強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)和長時(shí)間制動(dòng)等高危因素，極大增加了下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，影響順利康復(fù)，甚者危及其生命安全。如何加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，已經(jīng)成為ICU護(hù)理工作中的熱點(diǎn)和重要課題之一。為此，我院對術(shù)后入住ICU的患者,針對下肢深靜脈血栓形成的常見誘因，加強(qiáng)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有效降低了下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2018-01—2019-06間術(shù)后入住我院ICU的38例患者，男25例、女13例；年齡32～67歲，平均51.20歲。均為擇期手術(shù)后的患者，其中顱腦術(shù)后13例，心胸外科術(shù)后7例，腹部術(shù)后9例，骨科術(shù)后6例，泌尿外科術(shù)后3例。患者生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定。排除：(1)凝血功能障礙者。(2)術(shù)前有靜脈血栓史。(3)術(shù)前彩超檢查提示下肢靜脈血栓者。(4)有精神障礙史的患者。

1.2系統(tǒng)護(hù)理方法

1.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測病情，全面評估下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 密切監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征，尤其要注意嚴(yán)密觀察患者下肢的色澤、皮溫及有無疼痛和腫脹，并做好記錄。采用深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估表(Autei量表)對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。<10分為低風(fēng)險(xiǎn)，11～14分為中等風(fēng)險(xiǎn)，≥15分為高風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 心理護(hù)理 術(shù)后進(jìn)入ICU的患者由于病情重及環(huán)境的陌生感，易產(chǎn)生悲觀、消極等負(fù)面情緒。對神志清楚或恢復(fù)清楚后的患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心與其溝通，掌握負(fù)面情緒的誘因。針對性進(jìn)行疏導(dǎo)。可列舉已恢復(fù)良好的病例，緩解其緊張、恐懼等負(fù)面情緒，幫助患者樹立走出困境、戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。同時(shí)耐心講解血栓形成的因素、癥狀、危害，以及預(yù)防的重要性和方法，提高患者的預(yù)防意識，積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

1.2.3 加強(qiáng)用藥護(hù)理和運(yùn)動(dòng)、飲食等指導(dǎo) (1)遵醫(yī)囑合理運(yùn)用止血?jiǎng)┘懊撍畡鹤襻t(yī)囑加強(qiáng)D-二聚體等檢測，降低高凝狀態(tài)的危險(xiǎn)因素及血容量不足導(dǎo)致血液黏滯度增高等風(fēng)險(xiǎn)。采血及輸液盡量選擇上肢靜脈進(jìn)行穿刺和留置導(dǎo)管，避免在癱瘓的一側(cè)肢體和同一靜脈及部位進(jìn)行頻繁穿刺，減少血管內(nèi)皮損傷概率。必要時(shí)使用精密輸液器可有效防止微粒進(jìn)入血管內(nèi)。輸注刺激性藥物時(shí)，應(yīng)避免藥物外滲。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，減少靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。(2)指導(dǎo)患者合理飲食，說明早期下床運(yùn)動(dòng)的重要性：恢復(fù)飲食后，遵患者從少量易消化的流質(zhì)食物逐步過渡到正常飲食，同時(shí)適當(dāng)增加飲水量，利于降低血液的黏稠度[2]。保持大便通暢，減少因腹壓增高而導(dǎo)致靜脈回流受阻的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者的體質(zhì)狀況及靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，個(gè)體化制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案。翻身和調(diào)整體位，1次/3 h。墊高腳踝懸空小腿,協(xié)助患者開展踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。適時(shí)為患者進(jìn)行下肢按摩及熱敷理療等，增加其舒適感和減輕肌肉酸痛感，促進(jìn)血液回流。在病情允許下鼓勵(lì)低風(fēng)險(xiǎn)患者早期下床活動(dòng)，不能下床活動(dòng)者在床上行被動(dòng)活動(dòng)，穿循序減壓彈力襪。對中、高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)早期做好被動(dòng)活動(dòng)的指導(dǎo)，穿循序減壓彈力襪，并使用間歇充氣泵及空氣波壓力儀以達(dá)到促進(jìn)股、腘靜脈等血管血流速度，預(yù)防血流淤滯等目的，以避免靜脈血栓形成。

1.3觀察指標(biāo)(1)通過彩色多普勒超聲檢查觀察護(hù)理前后股靜脈血流速度的改善情況。(2)統(tǒng)計(jì)入住ICU期間的下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

本組患者護(hù)理干預(yù)前的股靜脈血流速度為(22.02±3.05)cm/s，護(hù)理干預(yù)后為(31.43±4.86)cm/s，改善程度明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入住ICU期間僅發(fā)生1例(5.26%)下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并配合醫(yī)生采取溶栓等治療后痊愈。未發(fā)生肺栓塞等其他嚴(yán)重并發(fā)癥，均順利轉(zhuǎn)回相關(guān)科室。

3 體會(huì)

靜脈血流過于緩慢，以及靜脈壁損傷與血液高凝狀態(tài)是造成下肢深靜脈血栓形成的三大因素[3]。此外，較長時(shí)間手術(shù)所導(dǎo)致的血漿D-二聚體水平升高，亦可導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)升高[4]。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，ICU患者的下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他患者。為此，我們對術(shù)后入住ICU的患者，進(jìn)行下肢深靜脈血栓形成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評估，識別其高危因素，并制定系統(tǒng)性的護(hù)理措施，將被動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防。同時(shí)做好心理護(hù)理，增加患者的防范意識。并加強(qiáng)用藥護(hù)理和飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及輔助器械干預(yù)等。促進(jìn)了患者下肢血液循環(huán)，降低了下肢深靜脈血栓形成及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，有效改善了患者的預(yù)后。