老年股骨頸骨折手術患者圍術期舒適護理體會

張志偉

廣東惠州市第一人民醫院 惠州 516000

股骨頸骨折是發生在股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折[1]，多發生在老年人群。由于老年人生活自理能力差，合并慢性疾病多，圍術期科學、規范護理是保證治療效果的重要措施之一。2017-01—2018-03間，我們對45例老年股骨頸骨折患者圍術期在做好常規護理的基礎上，開展生理、心理、環境及功能指導等舒適護理干預，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組45例患者中，男20例，女25例；年齡60～81歲，平均66.28歲。GardenⅡ型股骨頸骨折8例，Ⅲ型26例，Ⅳ型11例。排除：(1)合并嚴重心腦血管疾病。(2)神經、精神疾病患者，無法完成配合治療者。(3)有其他手術相關禁忌證者。復位內固定術8例，股骨頭置換術24例，全髖關節置換術13例。

1.2護理方法

1.2.1 常規護理 (1)術前護理：協助患者完成血尿常規、下肢和胸部X線片、藥敏試驗等各項檢查。規范進行患肢皮牽引護理，床頭墊高，患肢稍外展約25°，避免過度外旋導致骨折錯位。遵醫囑用藥控制高血壓等基礎疾病，提高對手術的耐受力。指導患者在病床上大小便。做好備皮護理、清潔灌腸。囑患者術前8 h禁食，6 h禁飲。(2)術后護理：密切監測患者生命體征。觀察和記錄引流液的質、量、色等變化，保證引流管通暢。定期為患者叩背翻身，保證床單的干凈清潔，指導患者循序漸進開展肌肉收縮等康復鍛煉，以促進血液循環，預防發生壓瘡。做好體位、疼痛、飲食護理。患者出院時，做好健康教育。囑日常生活中應避免蹺二郎腿、盤腿等動作，合理運動，定期復查。

1.2.2 舒適護理 (1)心理護理：由于老年患者對突發骨折的心理準備不足和骨折后易產生自責情緒，對復位內固定術或股骨頭及髖關節置換術缺乏了解，以及對治療費用顧慮重重，加之骨折后疼痛劇烈，活動受限，多存在急躁、焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，影響其治療的積極性。護理人員應及時與患者溝通，耐心傾聽患者的內心訴求，盡量滿足其合理需求。全面分析產生不良情緒的誘因，針對性實施心理疏導。詳細解答患者提出的各種問題，介紹不同術式的適應證和優點及本院技術力量的雄厚性，提高其對整個治療團隊的信任感[2]。可向患者介紹同病區術后恢復較好的病例。并爭取家屬積極配合，治療期間給予更多關懷，發揮家庭支持作用，使其內心感受到被理解和關愛，緩解各種不良情緒，在樹立治療信心的同時提高治療的配合性。在術后功能鍛煉期間，多向患者灌輸積極信息，使其感受到治療與護理效果，增加恢復信心。(2)環境護理：在做好病室消毒、通風及保持室內空氣清新和安靜的基礎上，以及不影響骨折位康復的情況下，可在室內擺放花卉、音視頻播放設備及書籍、報刊等。鼓勵患者從事自己喜好的活動，使其身心得到舒緩，并轉移患者對疼痛的注意力。患者在進食時，盡量行半臥位或者坐位。進食完畢后，護理人員應幫助患者整理床單并調整床位，增強患者休息時的舒適感。(3)康復鍛煉護理：在行皮膚牽引時應將柔軟的毛巾放置在下肢牽引帶與皮膚間，在內外踝、足跟處放置棉墊，減少患者牽引的不適感。詳細向患者講解功能鍛煉的意義，引導患者在疼痛感消除且無疲勞感的條件下進行功能鍛煉。根據康復情況，指導患者進行合適的功能鍛煉和強度等。指導患者合理膳食，針對患者不同的口味和喜好，在保持清淡飲食和營養全面的基礎上制定合理的食譜，鼓勵患者多進食高蛋白、高鈣、高維生素及低脂肪等食物，并多飲水，適當腹部按摩，促進患者營養的全面吸收及建立正常的排便習慣，減少并發癥的發生率和加速骨折愈合[3]。

1.3觀察指標及療效評定標準(1)手術及并發癥。(2)出院時發放本院自制的護理工作調查問卷表由患者填寫，總分為100分。90～100分為滿意，80～89分為比較滿意 70～79分為尚可，<60分為不滿意。(3)隨訪8～12個月，末次隨訪依據Harris評分標準評價髖關節功能。總分為100分，分數越高說明髖關節功能越好。

2 結果

45例患者手術過程順利。術后出現切口感染和泌尿系感染各2例，并發癥發生率為8.89%，均給予對癥處理后痊愈。未發生肺部感染、下肢靜脈血栓形成等并發癥。出院時患者對護理工作滿意32例，比較滿意12例，尚可1例。總滿意率為97.78%。隨訪期間骨折愈合良好，未發生壓瘡、假體脫位等并發癥。末次隨訪Harris評分為(87.02±6.15)分。

3 討論

舒適護理是以患者為中心，通過對其身體、心理、社會等各方面的舒適度的護理，使患者達到身心舒適，從而有效促進康復和提高臨床療效的一種新型護理模式。

我們對45例老年股骨頸骨折患者，圍術期針對其身體和心理情況及手術特點，進行全方位舒適護理，有效消除和降低了其不良情緒對治療積極性的影響。并通過改善住院環境，使患者身體和生理上處于較為舒適的狀態，保證了治療的順利進行。在康復指導中加強患者的舒適感，提高了鍛煉的依從性和持續性，促進術后髖關節功能的恢復和提升患者對護理工作的滿意度奠定了良好的基礎。