腹腔鏡腹股溝疝修補術64例圍術期護理體會

張秀霞

河南安陽縣人民醫院 安陽 455100

隨著微創理念的普及和腔鏡設備及技術的發展，腹腔鏡腹股溝疝修補術因創傷小、疼痛輕、恢復快等優點已在臨床廣泛開展[1]。圍術期良好的護理是確保手術成功和術后順利恢復的重要保證之一。近年來我們對接受腹腔鏡腹股溝疝修補術的64例患者，開展圍術期護理干預，效果肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-05—2019-01間在我院接受腹腔鏡腹股溝疝修補手術的64例患者為觀察對象。術前均明確診斷且符合腹腔鏡手術治療指征[2]。排除合并嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全和凝血機制障礙等患者。男56例，女8例；年齡51～75歲，平均62.18歲。腹股溝斜疝57例，腹股溝直疝7例。

1.2圍術期護理方法

1.2.1 術前護理 (1)一般護理：協助患者完善術前檢查，做好健康宣教。對有煙酒不良嗜好患者，囑其禁煙、戒酒。做好保暖和飲食指導，防止受涼和便秘。指導患者進行腹式呼吸、胸式咳嗽等方法，從而有效控制引起腹內壓增高的因素。術前6 h禁食,4h禁水。遵醫囑預防性應用抗生素。手術室護理人員術前1 天下午行術前訪視，向患者介紹手術時間、麻醉方法及麻醉過程中的配合等。做好臍部清潔等備皮工作。準備電視監視系統一套、冷光源、30°腹腔鏡、剪刀、無損傷抓鉗等器械及配套設備等。(2)心理護理：部分患者對手術方式、效果及安全性缺乏基本了解，易出現焦慮、抑郁等不良心理。護理人員應及時了解和評估其心理狀況，做好針對性心理護理。應用通俗易懂的語言向患者簡明扼要講解腹股溝疝的基本知識和腹腔鏡手術的先進性、安全性。解除其思想顧慮，緩解不良情緒，降低手術應激性；亦可舉既往恢復較好的病例，提高其治療信心，積極面對手術。

1.2.2 術中配合 (1)洗手護士：提前15 min洗手，與巡回護士共同清點物品。連接各管路并妥善固定[3]。按手術步驟將持針器、分離鉗、電凝鉤等各類器械依序擺放，根據術者要求及時、準確傳遞相關器械。手術結束，關閉戳孔前，再次與巡回護士共同清點手術器械，無誤后協助醫生縫合戳孔。清洗保養器械后歸檔登記。(2)巡回護士：患者入室后配合洗手護士、麻醉師等再次核對患者的相關信息。上肢建立靜脈通路，協助麻醉師行氣管插管全麻。協助術者擺放患者體位，約束帶固定好雙下肢，患側上肢外展不超過90°，防止過展出現神經受壓。正確連接儀器，使之處于功能狀態。注意患者身體各部位不能接觸到金屬，防止電灼傷。遵醫囑將腹壓及電凝功率調整至合理范圍內。建立人工氣腹后，置入1.0 cm Trocar 和腔鏡鏡頭。將患者改頭低臀高位，并向健側傾斜15°～20°，使盆腔腸管移位向上腹部，盡量暴露腹股溝區[4]。術中加強巡視，密切觀察病情變化。

1.2.3 術后護理 (1)密切觀察病情，做好并發癥的預防：嚴密監測患者生命體征及有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀變化情況。持續低流量氧氣吸入3～4 L/min,以促進二氧化碳的排出。觀察切口及周圍皮膚有無紅、腫、疼痛,以及敷料有無滲血、滲液等。觀察疼痛程度及持續時間，如有異常及時告知醫生并配合干預。術區以500 g鹽袋壓迫，男性患者使用陰囊托或“丁”字帶托起陰囊[5]。術后病情穩定后鼓勵患者早期離床活動和自主排尿，促進胃腸功能早期恢復和預防發生尿潴留。指導患者定期翻身。咳嗽時囑患者以手掌按壓切口，以防止腹內壓驟然增高。(2)飲食護理：術后6 h若無惡心、嘔吐等,即可進流食。第2天進半流食,逐步改為普食。避免攝入牛奶等產氣類的食物。保持大便通暢,便秘者須給通便藥物,避免用力排便引起腹壓增高。(3)出院教育：囑患者出院后保持起居規律、心情愉悅、注意保暖、合理膳食，養成定時排便的習慣。術后3個月內避免重體力勞動或提舉重物。繼續治療慢性咳嗽、習慣性便秘、前列腺增生等易引起腹內壓增高的各種疾患，以預防疝復發[4]。定期電話回訪，如有不適及時回院復查。

2 結果

64例患者均順利完成腹腔鏡手術。術中未發生儀器故障等不良事件。手術時間(82.5±12.4)min，術后下床活動時間(10.2±2.2)h。術后出現2例術區血清腫(Ⅱ型)，均經理療、熱敷后吸收。住院時間(7.4±1.5)d。術后隨訪10～12個月，未見補片排異、局部頑固疼痛等并發癥及復發病例。

3 討論

腹腔鏡腹股溝疝修補術以手術創傷輕、康復快，以及美容效果好等優勢，目前已成為治療腹股溝疝的主要術式[6]。手術的成功不僅要求術者具有扎實的理論基礎和嫻熟的操作技術，同時與患者良好的依從性、相關儀器和器械的良好狀態，以及醫護間默契的配合密切相關。因此，做好圍術期護理對保證手術效果,對預防和降低術后的并發癥和復發意義重大。

我們根據腹股溝疝患者的年齡、心理狀況及器官儲備功能等，積極開展圍術期護理干預，通過完善術前備皮、腸道、飲食、器械等準備工作，以及進行溝通與心理護理；術中密切監測病情，迅速正確傳遞器械物品，提高醫護間的默契配合度；術后嚴密監測生命體征，做好常見并發癥的觀察、飲食護理和出院教育。確保了手術順利完成和患者恢復良好，取得了滿意的護理效果。