顯微鏡外科技術聯合中醫藥治療上肢周圍神經損傷對神經功能恢復的影響

蔡金表 莊智勇 黃阿勇 梁建華 李藝飛

上肢周圍神經來源于臂叢，主要由頸神經、胸神經支配，在整個外周神經中路程比較長且復雜，患者受傷后不易發現其損傷，容易造成臨床誤診或漏診，若治療方式不當，將有可能影響到患者的上肢神經功能恢復，使其正常生活質量大打折扣[1，2]。為進一步改善患者臨床癥狀，提高其預后質量，本研究將顯微鏡外科技術及中醫中藥療法聯合治療上肢周圍神經損傷患者，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取我院收治的102例上肢周圍神經損傷患者(2016年11月—2019年3月)作為研究對象，將他們按照雙色球分配的方法隨機分配至對照組和觀察組，每組51例。其中對照組男性28例，女性23例；年齡4～66歲，年齡均值(33.11±5.78)歲；受傷至手術時間2～11h，平均時間為(5.14±1.25)h；致傷原因：交通意外∶銳器割傷∶鉸軋傷∶穿刺傷=15∶19∶8∶9；神經斷裂情況：不完全斷裂∶完全斷裂=26∶25；神經損傷位置：尺神經損傷∶橈神經損傷∶正中神經損傷=16∶18∶17。觀察組男性27例，女性24例；年齡3～68歲，年齡均值(33.23±5.82)歲；受傷至手術時間2～12h，平均時間為(5.16±1.27)h；致傷原因：交通意外∶銳器割傷∶鉸軋傷∶穿刺傷=14∶18∶9∶10；神經斷裂情況：不完全斷裂∶完全斷裂=28∶23；神經損傷位置：尺神經損傷∶橈神經損傷∶正中神經損傷=18∶19∶14。2組患者基礎資料對比，P>0.05。本文所選患者及其家屬均已知曉本研究并自愿配合治療，本研究已經醫院倫理委員會審核。

1.2 治療方法2組患者入院之初均給予常規的清創、止血、縫合、外固定、抗感染等治療，待其病情穩定后在臂叢神經阻滯麻醉基礎上實施外科神經修復技術。

1.2.1 對照組給予顯微鏡外科神經修復治療。在顯微鏡的幫助下嚴格按照神經外膜滋養血管的走向進行準確對合，若患者的神經斷端不夠整齊，則將其修整至遠、近端神經束位置恢復正常，選擇9個0尼龍線在神經斷端無張力的情況下進行縫合，保證針線從神經斷端外膜及其附近束膜穿過另一斷端對應位置的束膜及其附近外膜，根據每條神經的實際粗細情況給予4～12針的縫合。若患者神經損傷程度較高，則可在顯微鏡的幫助下通過9個0尼龍線將截成數段的腓腸神經進行電纜式神經縫合，將移植后的神經安置在血流豐富的組織床，并在其周圍滴加少量玻璃酸鈉以避免發生粘連。術后使用石膏對其術肢進行外固定(固定4周)，并在專業指導下進行相關的上肢功能康復訓練。

1.2.2 觀察組給予顯微鏡外科神經修復+中藥治療。觀察組患者在實施顯微鏡外科神經修復治療(方法如同對照組)后第2日增加中藥補陽還五湯進行治療，其基礎藥方為：黃芪60 g，黨參20 g，丹參20 g，雞血藤15 g，全當歸10 g，川芎10 g，地龍10 g，桃仁10 g，赤芍8 g，紅花5 g，生甘草5 g。將以上藥材加水煎煮后分早晚2次溫服，可根據患者實際病情服用10～30周[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能恢復情況通過中華醫學會手外科學會對上肢周圍神經功能的評定試用標準對2組患者的神經功能恢復情況進行等級評定，評定內容包括肌力、外形、關節活動度、感覺恢復、后遺癥狀、工作能力6部分，分值為0～100分，可將其劃分為差、可、良、優4個等級，其中69分以下為差，70～79分為可，80～89分為良，90～100分為優[4]。

1.3.2 感覺、運動功能恢復情況通過英國醫學研究會(BMRC)感覺、運動功能綜合評價方法對2組患者術后感覺及運動功能恢復情況進行評定，其中感覺功能評分分級包括S0(神經支配區域深、淺感覺消失)、S1(皮膚深痛覺恢復)、S2(支配區淺感覺、觸覺輕微恢復)、S3(皮膚痛覺、觸覺恢復且無感覺過敏)、S4(皮膚感覺完全恢復正常)5個等級，運動功能評分分級包括M0(肌肉沒有收縮反應)、M1(近端肌肉可見收縮)、M2(遠、近端肌肉可見收縮)、M3(重要肌肉可抗阻力收縮)、M4(可進行獨立或協同運動)、M5(完全恢復正常)6個等級[5，6]。可將其感覺、運動功能恢復情況分為差、可、良、優4個等級，其中≤S1、M1為差，S2、M2為可，S3、M3為良，≥S4、M4為優。

1.3.3 治療前后神經電生理指標包括傳遞速度及波幅2項指標。

2 結果

2.1 2組患者神經功能恢復情況對比對照組患者神經功能恢復優良率為74.51%，明顯低于觀察組的90.20%，P<0.05。見表1。

表1 2組患者的神經功能恢復情況對比 (例，%)

2.2 2組患者感覺、運動功能恢復情況對比對照組患者感覺為S3級以上人數有36例(70.59%)，運動為M3級以上人數有37例(72.55%)；觀察組患者感覺為S3級以上人數有48例(94.12%)，運動為M3級以上人數有47例(92.16%)。2組患者的感覺、運動功能恢復優良率對比，差異明顯，P<0.05。

2.3 2組患者治療前后神經電生理指標對比治療前2組患者的傳導速度及波幅對比，差異不明顯，P>0.05；治療后2組患者的傳導速度及波幅對比，差異存在統計學意義，P<0.05。見表2。

表3 2組患者治療前后的神經電生理指標對比 (例，

3 討論

周圍神經損傷是指由各種原因造成的某神經支配區域出現感覺、運動、營養等方面的功能障礙，一般按照其致傷原因可分為牽拉損傷、壓迫性損傷、火器傷、缺血性損傷等[7]。近年來，隨著我國各類交通意外與利器傷害事件發生率的不斷上升，患者出現上肢周圍神經損傷的概率也不斷增加。一般來說，上肢周圍神經損傷患者多合并其他組織損傷，部分患者還存在過外傷史，若上肢神經長時間受到壓迫，則其缺血缺氧情況會愈加嚴重，有可能導致患者上肢畸形甚至是功能障礙，進而影響其正常生活與工作[8]。

隨著顯微鏡技術的不斷發展，借助顯微鏡的外科手術可以比較清晰地觀察到患者的受傷位置及周圍神經損傷程度，有助于更好地對神經斷端進行無張力修補，使其感覺、運動功能更快恢復。在中醫學中，上肢周圍神經損傷屬于“瘺證”的范疇，主要是由于經絡受阻、瘀血阻滯導致，因此治療應以舒筋通絡、活血養筋為主[9]。補陽還五湯內含藥材中黃芪可補氣行血，全當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎等藥可活血祛瘀，雞血藤可疏經通絡，黨參可益氣補脾，地龍可通絡活血，將它們聯合起來應用至周圍神經損傷患者的治療中可共同起到改善微循環，促進周圍神經再生的效果[10]。由本研究結果可知，相較于對照組，觀察組患者神經功能、感覺功能、運動功能恢復優良率和神經電生理指標改善程度更高，說明中西醫2種療法聯合使用可進一步改善患者的臨床療效及預后。

總而言之，對上肢周圍神經損傷患者實施顯微鏡外科技術聯合中藥補陽還五湯可進一步改善患者的臨床癥狀，使其神經功能恢復加快，值得大力推廣。