補氣攝血法治療氣虛型月經過多臨床觀察

張 帆

月經過多指婦女月經量過多但周期基本正常，一般臨床認為40～60 ml是適當的月經量，如果出現90 ml以上且不規則出血，而且臨床上常伴有經前期、經期延長，則認為是月經過多[1]。月經過多的治療一直是臨床上國內外關注的課題，也是中西醫工作者的一個難題。氣虛為月經過多的主要分型，氣虛不能攝血，導致血流不止。為了確定中藥對該病的治療效果，總結筆者多年臨床經驗，采取補氣攝血法治療氣虛型月經過多，效果顯著，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院婦科病房的80例氣虛型月經過多患者，隨機分組。試驗組40例，年齡18～50歲，平均年齡(32±3.2)歲；病程1～10年，平均(6.4±1.5)年。對照組40例，年齡18～48歲，平均年齡(32±3.1)歲；病程1～10年，平均(6.4±1.4)年；經統計學分析，年齡、病程無統計學差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標準參照《中醫婦科學》[2]第二版(2007年張玉珍主編)有關月經過多的診斷。

1.3 納入標準月經周期基本正常且月經量>85 ml的排卵期月經不調患者，符合中醫氣虛型證候鑒別標準。年齡要求：14～55歲。治療前4個月內未使用激素類藥物，2個月內未使用止血藥物。治療觀察期間未服用其他調經止血藥并自愿參與治療。排除宮外孕出血、妊娠并發癥、外傷、腫瘤或全身性疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采取常規西醫治療，非甾體抗炎藥、抗纖溶藥、口服避孕藥、孕酮治療，嚴重者給予清宮治療。試驗組患者采用補氣攝血法治療，其中方藥組成：黨參25 g，黃芪20 g，白術10 g，茯苓10 g，山藥25 g，補骨脂25 g，杜仲15 g，海螵蛸40 g，茜草10 g，陳皮15 g，升麻10 g，柴胡10 g，地榆25 g，黑姜10 g，艾炭10 g。隨癥加減，如果經期腰痛，遇冷則重者加附片5 g，續斷10 g；若經期小腹重墜加葛根15 g；如果血色深且有血塊者加桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g。以上水煎服，日2次口服，療程4周。

1.4.2 觀察指標比較2組患者的臨床有效率和治療后的癥狀積分。療效標準：治愈：患者月經期、月經周期、月經量恢復正常，其他癥狀消失，綜合征評分下降90%以上；顯效：停藥后未復發，月經周期、月經期明顯正常且月經量減少1/4，其他癥狀消失或減輕90%以上且綜合征評分下降75%以上；有效：月經周期正常且治療后其他癥狀得到緩解，綜合征評分降低75%以下或35%以上；無效：綜合征評分降低30%以下。癥候評分改善情況的計算方法為：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。癥候評分主要比較以下：月經量：同尺寸衛生巾輸血量>15 ml，出血面積的85%穿透衛生巾。如果出血穿透面積不足或超過85%，則按比例計算實際面積。如出血滲透面積為65%，出血量為10×65/85=7.6 ml，之后統計月經期使用衛生巾的數量。月經量在20～55 ml間積分為0分，月經量在50～80 ml之間積2分，月經量>80 ml積4分；四肢疲勞經常發生并且影響正常生活積4分，偶爾發生積2分，沒有四肢疲勞癥狀積0分；氣短懶惰影響正常生活積4分，偶爾發生積2分，沒有氣短懶惰的癥狀積0分；小腹空墜影響正常生活積4分，偶爾發生積2分，沒有小腹空墜的癥狀積0分；面色白影響正常生活積4分，偶爾發生積2分，沒有面色白的癥狀積0分，舌脈無評分。

1.4.3 統計學方法使用SPSS 20.0對數據進行分析，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者治療后有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；試驗組癥狀積分優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效與癥狀積分對比 (例，

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

月經過多為出血性月經失調，臨床上常伴有經前期和經期延長。月經過多嚴重影響婦女學習、工作和生活[3]。嚴重的病例會導致繼發性感染和貧血。西醫臨床常用非甾體抗炎藥、抗纖溶藥、口服避孕藥、孕酮或子宮切除術和宮腔鏡子宮內膜切開術治療。不良反應多并且容易反復，手術治療則需要嚴格的手術指征。中醫認為，月經失調主要與身體因素、情緒傷害、粗心生活、外傷勞倦、六淫侵襲有關[4]。人體受到致病因素的侵害，導致中氣不足，或者熱擾沖任或瘀阻沖任，沖任不固導致經血失于制約，流于脈外導致月經過多[5]。月經過多的治療一直是國內外關注的重點問題。本研究選取2018年1月—2019年1月在遼寧省沈陽市蘇家屯區婦嬰醫院婦科病房的80例氣虛型月經過多患者，采用補氣攝血法治療氣虛型月經過多，并且進行分析，希望通過本研究，對今后有所幫助，為中藥治療痛經提供新的研究思路和方法。筆者的藥物組成中黨參補脾肺氣、補血、生津；黃芪健脾補中、升陽舉陷、益衛固表、利尿消腫、托瘡生肌；白術健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎；茯苓利水滲濕、健脾、寧心；以上黨參代替人參，為四君子湯的組成，補充人體脾氣。脾為后天之本，氣血生化之源頭。脾氣充足，則氣血旺盛，氣虛型月經不調脾虛為本，攝血功能不足。山藥益氣養陰、補脾肺腎、固精止帶；補骨脂補腎壯陽、固精縮尿、溫脾止瀉、納氣平喘；杜仲補肝腎、強筋骨、安胎。以上藥物補人體腎氣，腎為人體先天之本，脾腎同補，起到先天補后天的作用。海螵蛸收斂止血；茜草、地榆、艾炭涼血止血；黑姜溫經散寒；以上藥物止血活血，起到減少月經的作用。陳皮理氣健脾、燥濕化痰；升麻解表透疹、清熱解毒、升陽舉陷；柴胡解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣。在本方中加入理氣藥物和升陽藥物主要防止補藥過于滋膩，并且也起到氣行則血行的作用。隨癥加減，如果經期腰痛，遇冷則重者加附片回陽救逆、補火助陽、散寒止痛；續斷補益肝腎、強筋健骨、止血安胎；若經期小腹重墜加葛根升陽；如果血色深且有血塊者加桃仁、紅花活血化瘀，川芎化瘀止痛。以上藥物合用，補氣、活血。從本試驗可以看出，試驗組患者治療后有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。試驗組癥狀積分優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，應用補氣攝血法治療氣虛型月經過多，效果顯著，值得推廣。