黃連阿膠湯聯合中醫外治治療老年糖尿病失眠臨床研究*

郝宗艷 林媛媛 楊 帆 吉桂琴 齊 欣

糖尿病是現代臨床醫學上的一種常見病癥，發病率高，病情長，難以根治，需要長期應用藥物控制病情[1]，隨著病情進展，可累及心、腦、腎、眼底、自主神經及周圍神經等各種并發癥，導致患者情緒不穩定、神經衰弱、焦慮、抑郁而睡眠障礙。糖尿病失眠，根據臨床表現屬于中醫“消渴不寐”的范疇。在臨床中發現，老年人糖尿病患者失眠中陰虛火旺者居多，經方黃連阿膠湯聯合中藥腿足熏蒸，對老年糖尿病患者失眠有較好的療效。為研究黃連阿膠湯、中藥腿足熏蒸治療糖尿病失眠的療效及機制，做了一系列的相關研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年12月本院神經內科、內分泌科及高新區新城社區衛生服務中心收治的80例符合陰虛內熱型老年糖尿病患者，隨機分為阿普唑侖組、中醫治療組(黃連阿膠湯聯合中藥腿足熏蒸)。阿普唑侖組中：男性患者21例，女性患者19例；年齡60～84歲，平均年齡(73.21±3.56)歲；糖尿病病程1～20年，平均病程(4.67±1.57)年。中醫治療組中：男性患者18例，女性患者22例；年齡60～83歲，平均年齡(73.33±3.47)歲；糖尿病病程1～18年，平均病程(4.53±1.44)年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準1)符合老年糖尿病、失眠診斷標準[2]；2)PSQI總分>7分；3)治療期間未采用其他方法治療失眠的患者；4)中醫符合陰虛火旺型失眠的分型標準，參照《中醫病證診斷療效標準》中不寐、五心煩熱、腰膝酸軟、心悸、健忘、舌紅少苔、頭暈耳鳴；5)能夠堅持隨診、配合治療、并自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標準1)近半個月以內患有糖尿病酮癥、糖尿病酮癥酸中毒及嚴重感染者；2)患有感覺障礙者，甚至昏迷者，以及患有心、腦、肝、腎、血液和呼吸等系統嚴重的原發性疾病；3)治療完成后卻不能判斷其治療情況的患者，或患者并未按照指定療法進行治療，以及患者病例資料不完整；4)患者依從性差者；5)由于嚴重器質性病變及因外界環境因素所引起的失眠；6)腿足部皮膚有破潰者或嚴重過敏體質者；7)酗酒和/或接觸精神活性物質者，藥物依賴者和濫用者；8)血糖過高及血糖控制不穩定者待其血糖控制達標后入組。

1.4 治療方法阿普唑侖組：每日睡前30 min服用阿普唑侖0.4～0.8 mg，28 d為一個療程。中醫治療組：黃連阿膠湯：顆粒劑(黃連9 g，黃芩9 g，芍藥12 g，阿膠9 g)加開水400 ml煮沸后入雞子黃1枚，攪拌均勻，分晚餐后30 min及睡前2次服用，每日1劑， 28 d為一個療程。配合中藥自擬方(酸棗仁20 g，夜交藤20 g，合歡皮20 g，山萸肉12 g，肉桂10 g，豨薟草20 g，透骨草20 g，當歸10 g，川芎15，紅花10 g，艾葉10 g)熏蒸，上方研粗末，納入無紡布袋中置入容器加水1500 ml，浸泡30 min，大火煮開，小火煎煮20 min后打開中藥腿足熏蒸儀，患者暴露膝關節以下部位，放入熏蒸桶，調整檔位至3檔進行熏蒸30 min，每日1次，28 d為一療程。

1.5 觀察指標每組患者分別在治療前1 d、治療28 d、56 d時進行隨訪和記錄PSQI評分、陰虛火旺證積分。1)匹斯堡睡眠指數(PSQI)評分標準[3]：評估項目中包括睡眠質量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙等，分別于治療前、治療第28天，治療第56天進行評估，分數越高，說明患者睡眠質量越差。2)陰虛火旺證積分：失眠、煩躁抑郁、心悸、頭暈、五心發熱、口干、皮膚干燥、喜冷飲、大便干結、小便黃、舌紅、苔少、脈細等40余項內容。

2 結果

2.1 2組患者治療前后PSQI評分比較見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評分比較 (例，

注：治療前2組比較，1)P>0.05；阿普唑侖治療28 d與治療前比較，2)P<0.05；中醫治療28 d與治療前比較，3)P<0.01；治療28 d 2組比較，4)P<0.01；阿普唑侖治療56 d、28 d比較，5)P>0.05；中醫治療56 d 2組比較，6)P<0.01；中醫治療56 d、28 d比較，7)P<0.01

2.2 2組患者治療前后陰虛火旺證評分比較見表2。

表2 2組患者治療前后陰虛火旺證評分比較 (例，

注：治療前2組比較，1)P>0.05；阿普唑侖治療28 d與治療前比較，2)P<0.05；中醫治療28 d與治療前比較,3)P<0.01；治療28 d 2組比較，4)P<0.05；阿普唑侖治療56 d、28 d比較,5)P>0.05；治療56 d 2組比較，6)P<0.01；中醫治療56 d、28 d比較，7)P<0.01

3 討論

黃連阿膠湯出自《傷寒論》第303條:“少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。”此方為少陰病陰虛火旺不寐證而設，該方清熱除煩，滋陰降火安神，可治療精神系統疾病[4]，如頑固性失眠、焦慮、抑郁、神經衰弱、老年癡呆等表現為心煩不寐、躁擾不寧、舌質偏紅、脈細數的疾病；又可泄火養陰，寧心安眠以降糖，治療糖尿病及并發癥。糖尿病患者臨床上多見形體消瘦，血糖長期居高不下，并發高血壓病、視網膜和其他眼部病變、糖尿病相關皮膚病等，兼見失眠、煩躁、抑郁，咽干口燥，舌偏紅，脈細數，符合黃連阿膠湯證者。臨床研究也發現黃連阿膠湯在治療更年期失眠、頑固性失眠、腦卒中后焦慮癥、圍絕經期綜合征方面具有顯著效果，臨床療效確切[5]。

本研究采用黃連阿膠湯，并自擬中藥腿足熏蒸方(酸棗仁20 g，夜交藤20 g，合歡皮20 g，山萸肉12 g，肉桂10 g，豨簽草20 g，透骨草20 g，當歸10 g，川芎15 g，紅花10 g，艾葉10 g)對患者進行腿足部位熏蒸治療，將傳統中藥足浴的范圍擴大至小腿以上，取得了很好的療效，也得到了現代醫學研究的理論支持。甘豐妹[6]運用中藥足浴調治老年糖尿病患者睡眠障礙35例臨床觀察，對照組用溫水足浴，治療組用中藥足浴方，結果顯示：治療組療效優于對照組。章妙玉[7]運用足浴按摩配合中醫情志護理對住院2型糖尿病失眠患者進行臨床觀察，在中醫情志護理基礎上給予足浴按摩，包括三陰交、足三里、涌泉、太沖、申脈等穴使用一指禪法各按摩5～10 min,提示足浴按摩對糖尿病失眠患者失眠癥狀有明顯改善。黃連阿膠湯聯合中藥腿足熏蒸對糖尿病患者的睡眠改善有很大的幫助，中藥腿足熏蒸時熱與藥物共同發揮作用，使局部血液循環加快，藥物有效成分透過皮膚、穴位發揮作用，促進心神滋養，達到陽入于陰而寐佳的作用[8]。

本研究應用了中醫整體觀念、經絡理論，又與皮膚滲透原理相結合，體現了傳統與現代的融合，操作簡單，患者容易接受，值得臨床大范圍推廣。